Stroke：急性卒中患者，应积极控制发热、血糖及吞咽困难

背景：在19个澳大利亚急性卒中单元（2005-2010）进行的QASC试验中，实施护士发起的，管理卒中后发热、高血糖和吞咽功能障碍，减少卒中后90天的死亡和残疾。现在研究者探讨管理发热、高血糖及吞咽功能障碍与长期全因死亡率的关系。

方法:使用澳大利亚国家死亡指数确定死亡率。应用cluster sandwich（Huber White估计）方法校正卒中单元相关性，通过Cox比例风险回归模型比较到死亡的时间。主要分析不校正协变量。二次分析校正年龄，性别，婚姻状况，教育和卒中的严重程度，对缺失协变量进行多重填补分析。

结果:1076例参与者（干预组n = 600；对照组= 476），随访中位数为4.1年（最低0.3至最高70个月），其中有264人死亡。基线人口统计学和临床特征总体平衡良好。干预组长期生存率改善（＞20%），但仅在校正分析中有统计学差异（ [HR]，0.79；95% [CI]，0.58-1.07；P = 0.13；aHR，0.77；95% CI，0.59～0.99；P = 0.045）。高龄（75-84岁；HR，4.9；95% CI，2.8-8.7；P＜0.001）和卒中严重程度增加（HR，1.5；95% CI，1.3~1.9；P＜0.001）与死亡率增加相关，而结婚（HR，0.70；95% CI，0.49-0.99；P = 0.042）与生存可能性增加相关。心血管疾病（包括卒中）占所有死亡中的80%（211 / 264），被列为死亡的主要或次要原因。

结论：研究结果表明管理发热，高血糖，吞咽功能障碍有潜在的长期和持续的获益。这些协议应该是急性卒中护理的常规部分。

参阅文献：

Middleton S, Coughlan K，et al. Mortality Reduction for Fever, Hyperglycemia, and Swallowing Nurse-Initiated Stroke Intervention: QASC Trial (Quality in Acute Stroke Care) Follow-Up. Stroke. 2017 Apr 7.