Stroke: 血管解剖异常，谨慎选择支架置入

背景：复杂的血管解剖可能增加颈动脉支架置入术（CAS）过程性卒中发生的风险。根据血管解剖选择CAS或颈动脉内膜切除术（CEA）的随机对照试验证据是缺乏。

方法:在ICSS（国际颈动脉支架研究）中，184例症状性颈内动脉狭窄患者随机分配到CAS和CEA组，在基线进行磁共振（n = 126）或CT血管造影（n = 58），治疗前后行脑磁共振成像。研究者探讨主动脉弓结构，主动脉上动脉角度，狭窄的程度，狭窄的长度与治疗后磁共振弥散加权成像≥1处新的缺血性脑损伤（DWI +）的相关性。

结果: 在CAS组49/97（51%）例，在CEA组14/87（16%）例患者存在DWI +（OR：6；95% CI，2.9-12.4；P＜0.001）。校正年龄后，在CAS组，主动脉弓结构2 / 3型（OR，2.8；95% CI，1.1-7.1；P = 0.027）和颈内动脉最大角度（≥60°VS＜60°；OR，4.1；95% CI，1.7-10.1；P = 0.002）均与DWI +相关。在CEA组DWI+与血管解剖无关。如果最大颈内动脉角≥60°（OR，11.8；95% CI，4.1-34.1），而不是＜60°（OR，3.4；95% CI，1.2-9.8；交互作用P = 0.035），CAS组的DWI +风险高于CEA组。

结论：结构复杂的主动脉弓和颈内动脉迂曲可增加CAS时脑缺血的风险，但不增加CEA时脑缺血的风险。选择支架置入术时应考虑血管解剖。

参阅文献：

Müller MD, Ahlhelm FJ, et al. Vascular Anatomy Predicts the Risk of Cerebral Ischemia in Patients Randomized to Carotid Stenting Versus Endarterectomy. Stroke. 2017 Apr 11