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NEJM:低剂量青霉素可有效预防腿部蜂窝组织炎复发

腿部蜂窝组织炎是常见的皮肤和皮下组织细菌感染。英国诺丁汉大学皮肤流行病学教授Hywel Williams 博士等研究人员比较了预防性低剂量青霉素对比安慰剂对于预防腿部蜂窝组织炎复发的效应。他们发现,对于腿部蜂窝组织炎复发的患者,青霉素可有效减少预防期内的复发次数,但一旦停止药物治疗,预防效应很快消失。研究成果发表于NEJM 2013年5月最新一期在线版上。

研究人员开展了该项双盲、随机、对照试验,纳入了英国和爱尔兰28所医院的至少有2次或多次复发的腿部蜂窝组织炎患者。试验中由计算机生成的密码对受试者进行随机分组,而且试验药物(青霉素[250 mg,每天两次]或安慰剂治疗12个月)由中心药房统一调配。试验主要结局为至首次复发的时间。至少随访3年。由于在超过3年的随访期内复发风险并非恒 定不变,所以仅在预防期对主要假设进行检验。

研究共纳入274例患者,结果发现两组患者的基线特征相似。青霉素治疗组至腿部蜂窝组织炎首次复发的中位时间为626天,与之相比,安慰剂组则为532天。在预防期,研究者发现青霉素治疗组的136例患者中有30例出现复发(22%), 与之相比,安慰剂组的138例患者中则有51例出现复发(37%) (危害比,0.55;95% 置信区间[CI],0.35-0.86;P=0.01),有5例患者需要予以治疗以预防腿部蜂窝组织炎复发(95% CI,4-9)。在非介入随访期内,首次复发率方面无组间差异(两组均为27%)。总体而言,与安慰剂治疗组相比,青霉素治疗组发生的复发事件更少(119 vs164,P=0.02 for trend)。发生不良反应的受试者数量无显著的组间差异(37 vs 48,P=0.50)。

研究人员由此得出结论,对于腿部蜂窝组织炎复发的患者,青霉素可有效减少预防期内复发次数,但一旦停止药物治疗,预防效应很快消失。

述评:

对 于患有腿部蜂窝组织炎的患者,长期低剂量的青霉素治疗可以防止感染的复发。但是,一旦停止使用青霉素,其保护作用就会减弱,感染可能再度发作。英国诺丁汉 大学皮肤流行病学教授Hywel Williams 博士指出:“低剂量青霉素可以大幅降低那些曾两次或多次发作的患者再次复发腿部蜂窝组织炎的风险。”

“青霉素将复发率从37%降低至22%。”威廉姆斯说。“但这种影响只发生在患者采用青霉素治疗的期间,当他们停止了为期12个月的青霉素治疗后,青霉素的保护作用就消失了。”蜂窝组织炎是一种常见的皮肤和深层组织感染。两种常见的感染菌株为葡萄球菌(staph)和A组链球菌。细菌通常经由伤口进入体内,如擦伤、烧伤、手术切口。症状包括发烧和发冷、腺体肿大或淋巴结肿大、皮疹、皮肤红肿。此外,还包括皮肤起水疱、结痂。常用的治疗方式为抗生素治疗,但当治疗停止后经常会复发。

Williams说,医生和病人们现在有了一个可行的减少这种致残疾病复发的办法。“我们首次发现,低剂量的青霉素确实有效,但我们还不知道它的治疗周期是多长以及从长久来看,长期的抗生素治疗是否会导致菌群产生抗药性。”Williams说。这一报道发表于5 月2日的新英格兰医学杂志上。有一位专家认为此种疗法并不具新颖性。“我知道,持续服用抗生素可避免蜂窝组织炎复发,” Michele Green医生说,他是纽约市Lenox Hill医院的皮肤病专家。“问题是一旦终止用药,保护作用也将随之淡化。”

“这是我为老年人群所作的工作。对老年患者长时间给予抗生素治疗,这样他们就不会出现炎症麻烦,但一旦终止用药,他们就会像治疗前一样脆弱,” Green医生说。“这几乎成为常识。”此外,Green医生也担忧患者长时间的抗生素暴露会造成细菌的耐药。在这项新的研究中,Williams的团队随机让274名患有腿部蜂窝组织炎的患者接受为期一年的低剂量青霉素治疗或安慰剂治疗。经过为期三年的随访,研究人员发现,接受青霉素治疗的患者大约在停 止治疗后的626天后复发,而安慰剂组在532天后就复发。而且,青霉素组只有30人复发蜂窝组织炎,而安慰剂组有51人。


参考文献:


Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis.

【译】青霉素预防复发性下肢蜂窝织炎。

PMID: [PubMed - in process] 引用
FULLJOURNALNAME:The New England journal of medicine
PUBDATE:2013 May 2;368(18):1695-703.
PUBTYPE:Journal Article
AUTHORS:Thomas KS,Crook AM,Nunn AJ,Foster KA,Mason JM,Chalmers JR,Nasr IS,Brindle RJ,English J,Meredith SK,Reynolds NJ,de Berker D,Mortimer PS,Williams HC,U.K. Dermatology Clinical Trials Network's PATCH I Trial Team

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