NEJM：美国糖尿病相关并发症发病率大幅下降

　　4月16日发表于《新英格兰医学杂志》的一项最新研究显示，过去20年期间，美国糖尿病相关并发症的发病率大幅下降。其中，急性心肌梗塞和高血糖危象所致死亡的发生率已分别下降2/3，卒中和下肢截肢的发生率分别下降50%，终末期肾病发生率也下降近30%。（全文下载：N Engl J Med 2014 Apr 17;370(16):1514-23）

如图所示，5种糖尿病相关并发症的发病率大幅下降（来源：CDC 2014.）

　　研究者、美国亚特兰大疾病预防控制中心Edward W. Gregg博士表示，糖尿病患者中相关并发症发病率的下降幅度超过同一时期这些疾病在普通人群中发病率的下降幅度，这一结果“令人鼓舞”。然而，糖尿病患者各种疾病的发病风险仍然很高，相比普通人群，糖尿病患者的心脏病发作风险增加80%，卒中风险增加50%，截肢风险增加10倍，终末期肾病风险增加超过6倍。

　　Gregg博士总结说，这项研究告诉我们，对每一位糖尿病患者，其进展为患有明显并发症的几率已低于20年前。但降低糖尿病并发症的发生率仍是一项艰巨的任务，我们应该从降低糖尿病发病率开始做起。

　　控制好糖尿病，才能减少并发症

　　21年前公布的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)结果显示，强化血糖控制减少1型糖尿病大血管并发症的发生。后续研究也证实，控制血压、血糖和血脂水平能够减少2型糖尿病并发症的发生，能极大地改善成人糖尿病患者的生活质量。

　　为了调查糖尿病相关并发症的发病趋势， Gregg博士及其同事对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在美国已诊断成人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾病、急性心梗、卒中和高血糖危险所致死亡)的发病情况。

　　1990年至2010年期间，已诊断的成人糖尿病患者数量增加了2倍多(从650万增加至2070万)，而美国成年人口数量仅增长27%(从1.78亿增加至2.26亿)。

　　5种并发症发病率下降，尤其是心血管疾病中急性心梗的下降幅度最大，这曾是最常见的糖尿病相关并发症，但现在卒中更常见。

　　作者们推测，这些发现可能是近年来临床急诊水平、医疗保健系统和糖尿病患者教育工作均有所成效的缩影。这些举措包括改善糖尿病风险因素(血压、血脂和戒烟)的管理、筛查早期并发症、改进血运重建手段以及改善糖尿病病酮症酸中毒的院内管理。

　　Gregg博士说，在过去20年间，由于糖尿病患病率的持续增长，糖尿病相关并发症的发病总数并未下降，这个消息难免令人沮丧。然而，Gregg博士仍怀抱信心，他认为，如果糖尿病的预防工作能够做得更好，糖尿病的发病率能够降低，结果一定会改变。

编译自：Major Drop in MI, Stroke, Amputation in Diabetes Since 1990. Medscape. Apr 17, 2014.