【Lancet Oncol】皮质类固醇对晚期癌痛有效？

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近期，发表在‍‍‍‍《Journal of clinical oncology》杂志上的‍‍‍‍一个新的研究显示，对于使用阿片类药物的晚期癌症患者而言，皮质类固醇不会增加止痛效果。然而，该药物确实却可以明显改善患者的食欲、疲劳和满意度。

“关于皮质类固醇和其对癌性疼痛的止痛效果的信息十分匮乏，”文章的主要作者Ørnulf Paulsen（‍‍挪威西恩‍‍Telemark医院姑息性治疗部‍‍‍‍）‍‍‍‍解释道。该项研究将转移性疾病患者随机分配甲泼尼龙组或安慰剂组，这些患者被处方阿片类药物，并且未接受系统性癌症治疗或者皮质类固醇激素治疗。

在第7天时，使用简单疼痛量表测量，两组患者的平均疼痛强度没有明显差异。甲泼尼龙组25人，疼痛评分为3.6[95% CI 2.8～4.4]；安慰剂组22人，疼痛评分为3.7 [3.0～4.4]；P=0.88。两组患者阿片类药物的平均用量也相似。但是，应用QLQ-C30 EORTC调查表测量发现，与治疗前相比，甲泼尼龙组患者的疲劳改善了17分（95% CI -27至–6），食欲减退改善了24分（–38至–11）。而安慰剂组疲劳和食欲减退情况均加重（分别增加了3分和2分）。这种提高可能解释为什么皮质类固醇组患者的满意度（5.4[95% CI 4.1～6.7]）高于安慰剂组患者（2.0 [0.7～3.3]，P=0.001）。

“这是一个完美的试验。众所周知，该临床试验的参与者很难招募。”Barry Laird（英国爱丁堡大学）评论道。“该研究提示类固醇作为联合止痛药物是存在争议的。然而，可能会存在一个亚组的癌症疼痛患者，类固醇仍然是有效的。例如，肿瘤渗出所致的炎症和水肿。”Laird警告大家不要将这一发现用到所有的癌症疼痛的患者中。

此外，以前的研究提示，皮质类固醇药物提高食欲的作用是短暂的。“我们还担心，皮质类固醇药物的不良反应会抵消其对食欲和疲劳的正面作用，这就提示我们应该短期应用，”Paulsen补充说。研究人员花了4年和592次筛查才积累了足够的患者数量，考虑到疾病的性质，追踪皮质类固醇药物对这类患者的疗效将是一个相当大的挑战。

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍编译自：‍‍‍‍Methylprednisolone in patients with cancer using opioids，Lancet Oncology，July 18,2014

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