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性传播感染辅导和筛查建议声明

根据美国预防服务工作组(USPSTF)发表的性传播感染(STI)辅导建议声明,强化行为辅导可减少危险性行为和发生STI的几率,因此被推荐用于所有性活跃的青少年和获得或传播STI风险较高的成人。


在另一份单独但相关的建议声明中,USPSTF建议对24岁以下的性活跃女性和24岁以上的感染风险增加女性进行衣原体和淋病筛查。这两份声明均在线发表于9月23日的《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)。


最新的行为辅导建议声明基于对31项报告青少年或成人STI结局和/或性行为结局的试验的系统评价,是对2008年USPSTF建议的更新。(Ann. Internal Med. 2014 Sept. 23 [doi:10.7326/M14-0475])。


工作组发现有充分证据支持行为辅导,并中度肯定地得出此类辅导具有中等净获益的结论。最新的行为辅导建议声明再次肯定了高强度行为辅导对STI风险增加者的价值,并指出一些强度稍弱的干预也有效。临床医生应关注STI风险特别高的群体。


行为辅导建议声明指出,在所有人种/种族组中,美国黑人的STI患病率最高,并且美国印第安人、阿拉斯加原住民和拉美裔的STI患病率高于白人。其他高危组包括:与男性发生性行为的男性、居住在市区的低收入者、当前或既往为囚犯者、新兵、通过性行为换取钱或毒品者、有精神病或残疾者、使用或曾使用毒品者、有性虐待史者和公共STI门诊患者。


工作组表示,30分钟~2小时或2小时以上的辅导干预具有获益,并且有证据表明辅导获益随强度水平增加。干预可由初级保健临床医生或经过培训的行为辅导员实施。最成功的方法是提供有关STI和STI传播的基本信息,包括风险评估,以及提供有关安全套使用、安全性行为沟通、问题解决和目标设定方面的培训。干预可包括面对面辅导、视频、书面材料和电话支持。


最新的衣原体和淋病筛查建议声明基于对10项有关诊断准确性的中等质量研究、1项涉及性活跃年轻女性的高质量随机对照试验和多项涉及感染风险增加的妊娠女性的大型队列研究的系统评价,是对2007年衣原体筛查建议声明的更新,并且将2005年淋病筛查建议对象扩大至包括所有年龄≤24岁的性行为活跃女性。


系统评价发现筛查可准确检测衣原体感染和淋病并减少这两种感染的并发症且具有中度获益。此外,系统评价发现目前的证据尚不足以评估在男性中进行筛查的利弊平衡。


工作组表示,20~24岁女性的感染率最高,其次为15~19岁的女性。应通过核酸扩增检测诊断沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染,因为此类检测的敏感性和特异性较高,而且此类检测已被美国食品药品管理局批准用于泌尿生殖部位,包括男性和女性尿液,以及临床医生采集的宫颈、阴道和男性尿道标本。


目前尚缺乏有关筛查间隔时间的证据,合理的方法是对性行为史显示末次阴性检测结果后新发或持续存在危险因素的患者进行筛查。此外,工作组表示,检测后辅导是管理被诊断STI患者的一个组成部分。


工作组指出,美国每年新发生的STI病例估计为2000万例,并且半数见于15~24岁的青少年和年轻成人。衣原体感染和淋病是美国最常报告的STI,2012年报告的衣原体感染病例超过140万例,淋病病例超过330,000例。这些最新建议声明具有重要意义,因为许多STI没有症状表现,并且可导致严重后遗症,如盆腔炎性疾病、不孕和癌症。


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