当前位置:首页 > 医学进展 > 肿瘤 > 正文

[CSCO2014]乳腺癌全程管理理念深度访谈系列(八):刘冬耕教授

2014年CSCO学术年会上,多位专家齐聚“乳腺癌治疗全程管理论坛”,分享并探讨了乳腺癌全程管理理念和策略。 对8位乳腺癌专家就乳腺癌全程管理理念进行了深度访谈。本期是系列访谈第八期,中山大学附属肿瘤医院的刘冬耕教授就辅助内分泌治疗方案的优化、维持治疗方案的探讨以及卡培他滨在晚期乳腺癌治疗中的地位三方面内容进行了详细阐述。以下为访谈详情。


 


辅助内分泌治疗方案的优化


美国有一项关于患者长期复发生存的EBCTCG荟萃分析显示,激素受体阳性的乳腺癌患者完成5年内分泌治疗后,再进行10年随访时,患者的复发率几乎等于在治疗期的前5年,复发病人有超过一半是在治疗结束后。一直有很多研究探讨如何解决患者完成5年内分泌治疗后的复发风险问题。如著名的MA17临床研究,对绝经后可手术的乳腺癌患者完成4-6年的他莫昔芬治疗后,随机分为2组,1组停止用药,1组继续使用来曲唑,继续用药的患者复发率显著减低。此结果很快被欧美写入辅助治疗指南。因此10年的内分泌治疗,不是在他莫昔芬出来后的研究结果,之前已经有比较成熟的研究结果用于临床实践。


他莫昔芬10年主要是用于绝经前的患者,患者开始内分泌治疗是绝经前,可能在完成5年治疗后仍是绝经前,这样的患者无法根据MA17的结果转为芳香化酶抑制剂继续进行治疗,因为还没有这样的研究证据。因此在英国启动了2个大型的样本量研究,他莫昔芬5年和10年的研究结果显示,ER阳性的乳腺癌患者在治疗结束后仍有较高的复发风险,而延长内分泌治疗非常可能为患者带来获益。这两个研究结果是阳性,报告后很快被NCCN指南写入,该结果的影响力不止对于完成他莫昔芬治疗5年未绝经的患者,还包括那些绝经后先完成5年芳香化酶抑制剂治疗,后续继续使用5年的他莫昔芬治疗的患者。该结果几乎改变了所有绝经前和绝经后患者的用药方案。我觉得这个研究数据是众望所归,而且循证医学证据比较高。因此延长内分泌治疗时间为患者生存期带来获益,尤其是本身具有中高危复发风险的患者,完成5年治疗后,需要给此类患者进行延长至10年的治疗。


乳腺癌维持治疗方案的探讨


维持治疗目前有广义和狭义的概念,广义的包括维持内分泌治疗,维持抗HER2的靶向治疗和维持化疗。在几十年前没有足够的循证医学证据时,维持内分泌治疗已被临床广泛接受,患者使用内分泌治疗后基本不会停止用药。


维持抗HER2治疗的靶向药物毒性较低,患者总体耐受性较好,不会出现脱发和白细胞降低等不良反应。


维持化疗却不一样,需大量循证医学证据证明长期治疗优于短期治疗。首先需要解决有效性问题,其次是安全性和耐受性问题。早年维持治疗被称为长疗程和短疗程治疗,比如4个疗程跟8个疗程比,6个疗程跟8个疗程、12个疗程或半年相比,1年跟2年比较,有的研究结果是阳性,有的是阴性,所以很长时间这种给药方案不被乳腺癌姑息化疗所接受。一直到欧洲晚期乳腺癌治疗共识(ABC1)出现,也讨论到此话题。


对于晚期乳腺癌,应该维持多长时间的化疗?这是一个非常现实的问题。临床上,化疗通常是6个疗程,目前新的研究以及对以往的荟萃分析显示,延长化疗对患者总的生存有微弱获益,这非常有意义。因此欧洲晚期乳腺癌共识把此结果放到共识中,提出对患者进行姑息化疗的疗程为药物对患者无效或患者出现不能耐受的毒性时才可停止用药,否则一直用药。由于药物有一定不良反应,因此需保证提前跟患者进行有效沟通。


卡培他滨在晚期乳腺癌治疗中的地位


卡培他滨被批准用于晚期乳腺癌的治疗已经很多年,它是一种口服细胞毒药物。临床大量研究数据显示其疗效和安全性均较好。虽然卡培他滨有一定不良反应,但临床上若处理好,可安全使用。这也是其获得临床批准的原因之一。卡培他滨还有另外一个特点:口服。目前治疗乳腺癌的口服药物较少,与注射治疗相比,患者无需到医院,用药方便,在有效的情况下可长期使用。目前临床已有连续用药2、3年的病例。我有一位患者,一线治疗已经使用卡培他滨5年,疾病得到很好控制。


治疗晚期乳腺癌有时需联合化疗。卡培他滨的特点是血液毒性较低,因此适合与其他化疗药物联合使用。目前晚期乳腺癌主流共识推荐卡培他滨单药维持治疗。同时,对于需联合化疗的患者而言,卡培他滨是一种较好的拍档。在治疗有效的情况下,其可用于长期维持治疗,从而达到对疾病的长期控制。


卡培他滨是否一定用于一线治疗还要根据其辅助治疗的情况来决定。大部分患者都是使用蒽环和紫杉醇的化疗方案。若在治疗中或者治疗结束后不久肿瘤进展,那么卡培他滨,长春瑞滨都可作为一线用药。但毫无疑问,卡培他滨是非常好的候选药物。


更多精彩内容》》》第十七届全国临床肿瘤大会暨2014年CSCO学术年会专题


阅读次数:  

发表评论