JAMA：院内发生心肌梗死的患者死亡率更高

在《美国医学会杂志》11月9日发行的期刊中，有一篇文章指出，院内发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的住院死亡率比院外发生STEMI的患者高出3倍[JAMA. 2014;312:1999-2007]。

Prashant Kaul博士等在文章中写到：“STEMI患者到医院后，只要患者身体条件允许，应通过进行经皮冠状动脉介入（PCI）或溶栓治疗的方式，尽早进行早期再灌注治疗。过去十年里，医药界认为这点至关重要，因此采取了多项地区性以及全国性的行动以促进并改善STEMI患者的管理系统……然而，这些行动只针对位于院外发生STEMI的患者；而那些因非急性冠脉综合征（ACS）而在医院住院的患者，STEMI的发病率和预后如何，却没有得到关注。

该项研究旨在评估因非ACS住院的患者突发STEMI的发病率，以及与治疗和预后相关的影响因素。调查者采用加州住院患者数据库的资料，确认在2008年至2011年有62021例STEMI患者在全州303家医院中接受治疗。

这些患者当中，3068例（占4.9%）是因非ACS疾病住院的STEMI患者。同院外发生STEMI的患者相比，院内发生STEMI的患者年龄较大（P＜0.001＝，女性更多。根据年龄、性别、共病状态及所住医院特点，研究者们对回归模型做了调整。

研究者们在讨论STEMI发病地点、资源使用和预后之间可能有的关系时发现，院内发生STEMI患者的预后比院外发病的患者要更糟糕。院内发生STEMI患者的死亡率高出3倍（33.6% vs 9.2%，P＜0.001），而且他们能够出院的可能性低很多。（33.7% vs 69.4%，P＜0.001）。

此外，和院外发病患者相比，院内发生STEMI的患者中接受心导管插入术的比例较小（33.8% vs 77.8%，P＜0.001），进行PCI的患者比例也较小（21.6% vs 65%，P＜0.001），平均住院时间较长（13.4 vs 4.7 days，P＜0.001），费用较高（$245,000 vs $129,000，P＜0.001）。

作者指出该项研究有几个局限，如采用的是回顾性设计，可能存在残余混杂因素，缺乏某些数据（如患者入院的诊断结果，哪些患者是自己选择入院，哪些患者是急诊入院以及患者出院后的死亡率）等等。

作者在文章中指出：“我们需更加关注如何确定治疗院内发生STEMI患者的最佳方案，如何改善患者的预后。虽然院外发生STEMI患者的救治时间和临床预后都得到了很大的改进，但是已入院的患者在STEMI发生时应保证他们能够得到最好的管理，这一点，我们做得还远远不够。”

编译自：Laurie Barclay. Mortality Risk Higher for In-Hospital Myocardial Infarction. Medscape. November 17, 2014.