AHA2014：热点聚焦 精彩回顾

2014年美国心脏协会科学年会（AHA2014）已于11月15日至19日在芝加哥成功举办。会上公布了我们期待已久的IMPROVE-IT试验以及DAPT研究等多项重磅研究。AHA2014都有哪些不可错过的重要内容呢？请随 小编一起来看看吧。

IMPROVE-IT试验：ACS后患者服用依折麦布有中等获益

IMPROVE-IT试验自启动以来已经过了9年多，而今结果终于公布。这是一项大规模的临床研究，评估依折麦布用于急性冠脉综合征（ACS）后患者的获益，结果显示，在辛伐他汀的基础上加用依折麦布能够中度降低心血管事件。主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛需再入院、冠脉血运重建或卒中。辛伐他汀加依折麦布与单用辛伐他汀相比，主要终点降低了6.4%（P=0.016）；7年间绝对风险降低了2%（32.7% vs. 34.7%）。该研究主持人Christopher Cannon博士（布莱根妇女医院）指出，这是第一个显示在他汀基础上加用非他汀类降脂药具有增量临床获益的研究。

DAPT研究：支架置入术后长期双抗治疗的风险/获益平衡

DAPT研究比较了药物洗脱支架（DES）置入术后阿司匹林+噻吩吡啶（氯吡格雷或普拉格雷）双抗治疗12个月与30个月的效果。结果表明，后者可以降低支架内血栓和心梗风险，但中度增加出血风险。Laura Mauri博士（布莱根妇女医院）指出，停用噻吩吡啶后3个月内缺血事件发生率显著增加，因此建议双抗治疗可能需要持续更长时间，甚至是终生；继续噻吩吡啶治疗有利于能够耐受1年双抗治疗的DES置入术后患者；该研究结果在临床上应用应排除有大出血史的患者。

缺血性二尖瓣返流：CABG基础上进行二尖瓣修复无获益

一项大型研究的1年结果显示，对于中度缺血性二尖瓣返流患者，在冠状动脉旁路移植术（CABG）基础上进行二尖瓣修复与单纯进行CABG相比未能改善左心室收缩末期容积指数或降低死亡率，未显示出临床获益，且神经系统不良反应发生率较高。该研究是探讨这一问题的最大的研究。研究主持人Robert Michler博士（纽约Montefiore医疗中心，阿尔伯特•爱因斯坦医学院）在2014AHA年会上报告了研究结果。

JPPP研究：阿司匹林用于日本老年人一级预防研究

JPPP是一项前瞻性、随机、开放标签、盲终点研究，纳入了14,464例年龄在60-85岁的参与者，因高血压、血脂异常或糖尿病就诊。随机接受非盲法的阿司匹林治疗组或非阿司匹林治疗组。Kazuyuki Shimada博士（日本Tochigi Shin-Oyama市立医院）等报告，合并糖尿病、高血压或高胆固醇血症的老年患者每日服用低剂量阿司匹林（100mg/日）进行一级预防未能降低心血管疾病和卒中的风险。Shimada说，该研究结果显示阿司匹林用于该组人群一级预防的临床重要性低于预期，计划进一步分析以识别哪些患者服用阿司匹林的获益最大。

AVOID研究：心肌梗死患者辅助氧气治疗安全吗？

AVOID研究显示，对于不缺氧的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，辅助氧气治疗可能有潜在风险。主要研究者Dion Stub博士（St Paul's医院，贝克IDI心脏与糖尿病研究所,澳大利亚）介绍，氧气可能加重心肌损伤，增加复发性心梗、严重心律失常的发病率，可能与6个月时的梗死面积增加相关。他总结道，这些发现确实需要较大的随机试验证实，包括对临床硬终点的影响；但AVOID研究确实对当前临床中所有患者均给氧的做法提出了质疑，特别是那些氧气水平正常的人。

WOSCOPS试验20年随访结果：服用他汀终生获益

Chris J. Packard博士（苏格兰格拉斯哥大学）报告了WOSCOPS试验20年随访结果。数据显示，经过5年基于他汀的降胆固醇治疗，20年间患者的心血管疾病风险显著降低。他说，这项研究显示他汀类药物在降低心血管疾病风险的效应可持续很长时间，表明他汀类药物治疗通过降低LDL-C以某种方式改变了心血管疾病的自然病史。Packard建议，医生在给患者开处他汀处方时要把目光放长远，最好评估治疗的终生获益。

MagnaSafe研究：让起搏器和ICD不再畏惧MRI

大型前瞻性MagnaSafe注册研究最终结果显示：1.5特斯拉（T）非胸部磁共振成像（MRI）检查可安全用于安置传统心脏起搏器及置入ICD的患者，包括头部、脊柱下段、臀部、膝盖等部位扫描；当患者接受适当屏蔽及置入设备各参数设置正常时，MRI检查不会带来严重临床风险。研究主持人Robert J Russo博士（Scripps研究所）说，我们希望MagnaSafe研究改变AHA/ACC指南推荐，扩大美国医疗保险范围，改善置入“非专门MRI安全”的起搏器和ICD患者在有强MRI检查临床指征时的准入程序。

DAPT二次分析：裸金属支架vs药物洗脱支架？

DAPT研究的二次分析结果显示，与裸金属支架（BMS）相比，DES与支架内血栓或主要缺血事件无相关性。倾向性匹配分析结果显示，在33个月随访期间，DES在ST和MACCE方面不劣于BMS；DES在ST方面优于BMS；BMS与DES治疗患者发生ST和MACCE最大风险差异的时期均在12个月以内。Dean Kereiakes博士（辛辛那提基督医院心血管中心/Lindner研究中心）说，我从这项分析中得到的信息是——裸金属支架不见得更安全；有人认为裸金属支架更加安全，可以缩短双抗治疗的疗程，我不认为这是正确的思维过程。但有专家认为倾向匹配分析结果应该谨慎解释。

英国：减少预防性抗生素应用后感染性心内膜炎病例增加

一项英国的5年研究显示，指南不再推荐牙科手术前预防性应用抗生素以预防感染性心内膜炎后，这种潜在致命性疾病的患病人数增加。Martin H Thornhill博士（谢菲尔德大学临床牙科学院）在2014年美国心脏协会年会上报告了这项研究。Thornhill强调，尽管我们发现了这一时间关联，但是没有证明二者的因果关系，还可能有其他的解释。这项研究发布后，NICE发布了一篇新闻稿，称医务人员不应该改变他们的做法。回答二者是否存在因果关系，最好的证据是临床试验。

Dallas心脏研究：HDL功能与心血管疾病事件负相关

胆固醇流出能力（CEC）是指HDL从巨噬细胞中接受胆固醇的能力，是胆固醇逆向转运的关键步骤。既往已有研究证实，CEC与人群中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病率呈负相关。首席研究员Anand Rohatgi博士（德克萨斯大学西南医学中心）在2014AHA年会上公布了Dallas心脏研究结果——CEC同样与初发ASCVD事件呈负相关。研究表明，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平增高并不能减少心血管事件，检测HDL功能有可能提供更好的生物学指标。

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编译自：Top News From AHA 2014: Slideshow. Medscape. December 4, 2014