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何种吸氧方案最适于STEMI患者?

何种吸氧方案最适于STEMI患者?

Q高远医师:近期发布的AVOID研究显示,供氧或加剧STEMI患者心肌损伤。吸氧是STEMI患者常规治疗之一,我认为该结果暂时不会改变临床实践,但会引起反思。请问,怎样正确理解该研究?

A李为民教授、薛竟宜医师:已有研究证实,“高氧症”可降低心脏病患者冠脉血流量和心肌耗氧量。不合并心源性休克和低氧血症的STEMI患者给予高浓度吸氧同样可以造成冠脉血流量进一步减少、降低心输出量、增加外周血管阻力使血压升高。另有研究证实,吸氧可促进氧自由基产生,增加心肌再灌注损伤风险。

AVOID研究中,吸氧A组STEMI患者给予8L/min面罩吸氧,结果显示,吸氧组的肌酸激酶平均峰值明显高于非吸氧组,肌钙蛋白I也较高。第6个月的心脏磁共振成像(MRI)结果显示,吸氧组梗死面积较大,因心梗复发入院的概率也明显升高。其不良结果考虑与上述高浓度吸氧心肌损伤的可能机制相关。

新近阿尼尔(Anil)等研究结果显示,与常规鼻吸氧管滴定吸氧相比,6L/min面罩吸氧并未给无心源性休克和低氧血症的STEMI患者带来任何益处或危害,两者的30天死亡率和心梗面积无显著差异。

事实上,目前绝大部分STEMI患者入院后普遍接受鼻吸氧管低流量吸氧,究竟这种吸氧治疗方法是否真正使其获益?是否需要常规应用?何种吸氧方式最适于STEMI患者?仍是悬而未决的实际问题。我们期待大规模临床随机对照研究为STEMI患者最佳吸氧治疗方案提供依据


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