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[ACC2015]基于年龄和性别的心血管风险临界值更优


一项新研究显示,建立年龄及性别特异的10年风险临界值以识别适宜他汀治疗的成人,可以改善需治疗人数(NNT)的平衡性与治疗指南的整体表现。研究于2015年3月2日发表于《Journal of the American College of Cardiology》,作者在美国心脏病学会(ACC)2015科学会议上展示了研究内容。


Ann Marie Navar-Boggan(主要作者,杜克大学医学院)表示:“我们想了解新指南对多少人造成影响以及其在不同性别与不同年龄人群的表现是否相同。我们发现,现行胆固醇指南对潜在心血管疾病患者(未来10年)的识别能力会因年龄及性别产生显著差异。” 


研究概述


研究纳入3685例Framingham后代研究的基线无心血管疾病成人,平均年龄57.2岁。研究者使用汇集队列方程估算了参与者的10年心血管事件风险,并对该群体(已进行年龄分层)进行了10年的事件随访。事件包括非致死性心梗、冠心病死亡、致死或非致死性卒中、外周动脉疾病与心衰。


整体而言,46.8%的成人达到现行指南(10年风险临界值为7.5%)的他汀治疗标准。”但需治疗比例会因年龄与性别而产生差异。例如,临界值为7.5%时,指南在40~55岁人群中的敏感性较差,只识别到36%的女性及48%的男性(未来10年中会发生心血管疾病)。


Navar-Boggan介绍,“当我们将临界值调至5%,指南敏感性显著提高,男性需治疗比例由48%增至71%,女性由36%增至48%。由此我们认为,现行指南的5%临界值在年轻男女中仍值得推行。”


指南推荐他汀治疗的最大男女差异存在于56~65岁的中年群体。在该群体中,男性需治疗比例为84%,女性为29%。


Navar-Boggan称,“我们也了解到老年患者所担心的事情。因为年龄是心血管疾病风险的重要驱动因素,而且是风险预测方程的重要组成部分。临界值为7.5%时,66~75岁间的97%男性与85%女性需接受他汀治疗。即使将临界值调至15%,仍有89%男性达到指南推荐的他汀治疗标准。”


另一方面,在66~75岁的非潜在心血管疾病(未来10年)人群中,只有3%无需行他汀治疗。我们几乎没有遗漏那些可能患心血管疾病的人,而我们正在治疗的患者中有一部分未来10年可能不会患心血管疾病。


在年轻群体中,7.5%的临界值会遗漏很多的潜在心血管疾病患者,因此有必要在年轻群体中推行5%临界值,以判断其是否需要他汀治疗,同时将其他心血管疾病风险因素考虑在内。


医生也可以考虑在老年男性中使用15%或20%临界值,在老年女性中使用10%或15%临界值,以帮助避免不必要的治疗。


研究评论


英国国家健康与护理研究所(NICE)主席Anthony Wierzbicki博士(伦敦剑桥大学国王学院)表示,现行风险计算系统的问题是将风险很大程度上归于年龄,而很少程度上归于性别。这就是一些指南使用终生风险计算并更加关注可修正风险因素的原因。另一个问题是,目前还没有有效方法以识别那些60~70岁左右的、可能发生心血管事件的动脉粥样硬化患者,或识别其他疾病(不影响其生活)患者。


英国科学家推荐医生使用QRISK2风险评估工具以预测心血管疾病风险。在英国,该方法可有效筛选心血管事件风险人群。


如果只根据年龄与性别进行风险评估,那我们就会忽视全部可修正风险因素的作用,如吸烟、高血压及高胆固醇饮食等。这是它的弊端。好处是可以使治疗覆盖100%的人群,这优于现行计算系统,因为现行系统只能识别70%的风险人群。


编译自:Pam Harrison. Age- and Sex-Specific Criteria Could Sharpen Statin Treatment Guidelines: Analysis. March 27, 2015


更多精彩>>>2015年美国心脏病学会(ACC)科学年会


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