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Lancet:1990

2014年3月18日,国际顶尖医学杂志《柳叶刀,Lancet》发表了中国疾病预防控制中心专家撰写的题为《1990-2010年中国人群肺结核患病率:全国调查数据的纵向分析(Tuberculosis Prevalence in China, 1990–2010;a Longitudinal Analysis of National Survey Data)》的文章。

文章通过分析三次全国结核病患病率的调查结果,评估了我国实施以强化治疗为核心的现代结核病控制策略(DOTS策略)实施20年的成效,展现了我国提前五年实现联合国结核病千年发展目标(到2015年,在1990年的基础上患病率下降一半)的巨大成绩。论文以详实的数据揭示了我国是全球唯一的在实施DOTS策略20年期间,连续三次(1990年、2000年和2010年)开展了全国性的结核病流行病学调查,并证实了DOTS策略卓有成效的国家。

针对此文,《柳叶刀》杂志编辑部专门配发了意大利的联名评论文章,对中国结核病防治工作所取得的效果以及防治方法予以了高度评价。评论文章指出:中国的实践经验和所获得的科学证据,将为世界卫生组织制定2015年后全球结核控制策略提供重要的参考依据。 



文章显示,1990-2010年间,全国涂阳肺结核患病率(传染性最强的结核病患病率)从170/10万下降到59/10万,20年间下降了65%。我国结核病控制20年之所以取得巨大成效,与我国广泛实施DOTS策略密不可分,主要取决于三个要素。

一是政府的重视和强有力投入。我国政府对结核病防治工作高度重视,将结核病列为我国重大传染病之一。上世纪九十年代,我国政府率先实施了全球最大的DOTS策略项目,覆盖地区逐渐扩大。文章的数据显示,项目覆盖地区1990-2000期间患病率明显下降,而未覆盖地区患病率在此期间几乎没有下降,证实了DOTS策略的可行性和有效性,也被世界卫生组织誉为全球学习的榜样。国务院三部委于2001年联合下发了《全国结核病防治规划(2001-2010年)》,中央政府逐年加大投入,10年间累计投入31亿,用于肺结核患者免费检查、治疗和管理。同期,地方政府累计投入28亿元,国际项目累计支持了23亿元,提高了结核病防治服务体系的能力,支持开展了防治服务和试点探索。

二是采取明确适宜的结核病防控技术策略。根据世界卫生组织推荐的DOTS策略,积极探索适宜我国国情的结核病防控技术策略。重点实施“治疗即预防的策略”,通过早期发现和治愈患者来控制传染源,实施结核病免费诊治政策以改善治疗管理质量。2005年之后,免费政策范围逐步扩大,诊治对象从涂阳患者和重症涂阴患者扩大到所有的肺结核患者。

三是构建完善的结核病防控体系。尤其是2002年之后建立了疾病预防控制中心提供免费诊疗服务、医疗机构负责患者的报告转诊、社区负责患者的治疗管理模式,明显提高了患者的登记报告比例,显著降低了患者丢失和复治比例。

1991-2010年全国共治愈了530万传染性患者,防止了4000万健康人群受到传染,有力地保障了国民健康。特别是后十年间,DOTS策略全覆盖、患者发现提高、治愈水平高,全国治愈了400万传染性患者(是前十年治愈130万传染性患者的3倍),避免了3200万健康人群受到传染,挽回社会经济损失约5千亿元,获得了非常高的成本效益比。

尽管过去20年我国的结核病防治工作取得了巨大的成绩,但同时面临着新的问题和挑战。从文章的数据来看,西部地区和农村地区疫情严重,老年人患病率高等,提示我们要关注重点地区和重点人群的结核病防治工作;另外医疗机构在治疗和管理肺结核患者方面存在一些问题,如不能及时报告病例、不能对患者全程规范治疗管理。患者不能彻底治好,不仅会在社区继续传播结核菌,也很容易形成耐药或耐多药肺结核。文章提示我们特别要加强公立医院承担结核病防治任务的投入和管理,要在深化医改中将其作为公立医院“公益性”的具体任务,确保公立医院与疾控中心和基层医疗卫生机构一道长期、可持续地履行结核病防治任务。

2015年3月24日是第二十个世界防治结核病日。今年活动主题是:“你我共同参与,依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。

拓展阅读:

DOTS策略

DOTS为“directly observed therapy shortcourse”的缩写,中文译为直接督导短程化疗,该策略1995年开始在全球推广,被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。具体做法是在全程短程化疗期内(一般为6个月),病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。

“DOTS”对于病人来说,可以保证在不住院条件下得到全程规则治疗,提高了治愈率;防止细菌产生耐药性,减少复发机会。对于家人和社会来说,可以减少传染,阻断结核病传播。所以说肺结核病人接受“DOTS”治疗管理是最好的选择。

“DOTS”的优点在于:即使在最贫穷的国家,“DOTS”也可使结核病治愈率达到95%(但不包括HIV和结核双重感染和MDR-TB);“DOTS”可通过治愈感染性结核病患者而预防新感染病例的出现;“DOTS”可通过提高患者对全程化疗的依从性而降低MDR-TB的发生率;在某些地区,6个月“DOTS”治疗药物的费用仅为10美元,因此世界银行将“DOTS”列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。

世界卫生组织确定其包含五个要素:

1、政府对结核病控制规划的承诺; 

2、对所有可疑结核病症状者进行痰涂片显微镜检查;

3、对所有传染性的结核病人在正确的管理方式下使用标准短化方案进行治疗; 

4、有规律不间断的抗结核药品供应系统;

5、有督导及评估的监测系统。

其中,政府的承诺是首要因素。可见现代结核病控制策略(DOTS)的普及,需要政府和有关部门的大力支持和协作。

参阅文献:

Wang L1, Zhang H1, Ruan Y1, Chin DP2, Xia Y1, Cheng S1, Chen M1, Zhao Y1, Jiang S1, Du X1, He G1, Li J1, Wang S1, Chen W1, Xu C1, Huang F1, Liu X1, Wang Y3.Tuberculosis prevalence in China, 1990-2010; a longitudinal analysis of national survey data.Lancet. 2014 Jun 14;383(9934):2057-64. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62639-2. Epub 2014 Mar 18.


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