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NEJM:成人社区获得性肺炎的抗生素治疗策略

在非ICU病房住院治疗的临床疑为社区获得性肺炎(CAP)的患者,选择经验性抗生素治疗方案时通常因为证据有限而变得复杂。近期一项研究比较了经验性治疗策略的疗效,包括β-内酰胺类单药治疗、β-内酰胺类-大环内酯类联合治疗、氟喹诺酮类单药治疗,研究结果发表在最新一期NEJM杂志上。


该研究为一项随机的交叉试验,为期4个月,研究者调查了β-内酰胺类策略相对于β-内酰胺类-大环内酯类联合治疗和氟喹诺酮类在90天死亡率上的非劣效性,在一项意向性治疗分析中,使用90%的双侧置信区间,非劣效性边界为3个百分点。


共有656例患者接受β-内酰胺类治疗,739例患者接受β-内酰胺类-大环内酯类联合治疗,888例接受氟喹诺酮类治疗,坚持服药率分别为93.0%、88.0%和92.7%。患者中位年龄为70岁。在这些治疗策略实施期间,90天粗死亡率分别为9.0%(59例患者),11.1%(82例患者),8.8%(78例患者)。


在意向性治疗分析中,对于调整过的死亡率,β-内酰胺类治疗要比β-内酰胺类-大环内酯类联合治疗绝对值低1.9百分点(90%CI,-0.6 to 4.4),而β-内酰胺类治疗比氟喹诺酮类治疗绝对值高0.6百分点(90%CI,-2.8 to 1.9)(置信区间未到-3)。结果表明β-内酰胺类的治疗的非劣效性。所有策略的平均住院时长是6天。


研究者得出结论,对于在非ICU病房住院治疗的临床疑似CAP患者,使用β-内酰胺类单药治疗的经验性治疗策略,非劣效于β-内酰胺类-大环内酯类联合治疗和氟喹诺酮类治疗。


文献来源:Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults. N Engl J Med 2015; 372:1312-1323

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