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2015 BCSH指南:血液恶性肿瘤患者肿瘤溶解综合征的管理

2015年4月,英国血液学标准委员会(BCSH)发布了血液恶性肿瘤成人和儿童患者肿瘤溶解综合征(TLS)的管理指南。这一指南的目的是为医疗保健专业人员提供TLS的管理。这一指南可能不适用于每一位患者,但是对于个体患者,这可能导致一种替代疗法。 对其主要建议进行编译,希望对大家有所帮助。

 

肿瘤溶解综合征(TLS)的预防法

 

● 由于接受血液学恶性肿瘤化疗法而患病的患者应当进行TLS风险评估(1B级)。

 

● 低风险患者可以通过谨慎监测和测定流体状态和依赖于静脉内流体的低阈值实验室结果进行管理,如果需要的话可以考虑别嘌呤醇(2C级)。

 

● 中危患者应当进行7天的别嘌呤醇预防和增加水合作用的起始后治疗,或患者接受治疗直至TLS风险消失(2C级)。

 

● 高危患者应接受拉布立酶和增加水合作用预防法(1B级)。

 

● 应当避免对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)的患者使用拉布立酶。这种患者应接受流体和别嘌呤醇治疗,并谨慎监测(2C级)。

 

● 尿酸盐样本——患者接受拉布立酶治疗时取样——送往实验室时应当用冰块来防止检测结果偏低(1B级)。

 

● 对于高危成年患者,在缺乏已确定的临床或实验室TLS的情况下,单药固定剂量(3mg)的拉布立酶可以防止大多数患者发生TLS,但是这必须对临床和生物化学参数谨慎监测之后进行,如果需要的话,进行重复剂量治疗(2C级)。

 

● 对于高危儿童患者,在缺乏已确定的临床或实验室TLS的情况下,单剂量(0.2 mg/kg)拉布立酶可用于预防大多数患者的TLS。应当进行密切的实验室和临床监测,发现进展性TLS证据之后进行治疗(2C级)。同时,像治疗成人患者一样,固定剂量(3mg)的拉布立酶似乎也合适,但是根据当前的证据不可能得出确切的建议。

 

● 当使用拉布立酶作为TLS预防疗法时,不需要附加别嘌呤醇,而且别嘌呤醇可能会降低拉布立酶的疗效(2C级)。

 

● 在TLS预防法中不建议进行尿液碱化(1C级)。

 

确定的TLS的治疗
 


● 确定的TLS的管理需要涉及血液学家,肾病学家和重病特别护理内科医生的多学科方法(1C级)。

 

● 如果本地设施不能进行密集管理和监测,应当考虑将患者转移至接受密集护理/可靠性高的设施,或转移至提供高水平护理的血液学中心(1C级)。

 

● 水合流体中不能加入钾(1A级)。

 

● 在TLS治疗中不建议进行尿液碱化(1C级)。

 

● 别嘌呤醇——在预防药的情况下有效——除了在缺乏G6PD或对拉布立酶过敏时,不作为确定TLS的选择药物(1B级)。

 

● 当缺乏禁忌症时,确定TLS患者应当接受剂量为0.2 mg/kg/天的拉布立酶治疗。治疗持续时间由临床缓解决定(1B级)。

 

● 不应治疗无症状低钙血症(2C级)。

 

● 有症状低钙血症应当接受葡萄糖酸钙(根据年龄/体重确定剂量)短期治疗,并密切监测钙浓度,磷酸盐浓度和肾功能(1C级)。

 

● 钾浓度≥6 mmol/l 或钾浓度从基线增加25%的患者应当进行心脏监测(2C级)。

 

● 难治性流体潴留,高钾血症,高尿酸血,高磷血症或低钙血症是肾透析的适应症(1A级)。

 

● TLS治疗不建议进行腹膜透析(PD)(1C级)。

 

● 透析应当持续至肾功能、严重电解质紊乱分辨率得到足够复原,尿排出量恢复(1A级)。

 

● 应使用平衡或等渗溶液来维持婴儿的尿排出量>4ml/kg/h,老年患者的尿排出量>100 ml/ m2/h(2C级)。


编译自:Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology.2015.4


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