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[2015CSCO BC]刘荫华教授谈保乳手术治疗规范

2015年4月10~12日,备受瞩目的“第八届CSCO乳腺癌高峰论坛暨2015北京乳腺癌论坛”在北京隆重召开。11日上午, 有幸就保乳手术的安全切缘距离及其适应证等相关问题采访到了北京大学第一医院的刘荫华教授。访谈详情如下:


 

刘荫华教授


:近年来乳腺癌保乳手术的安全切缘距离一直受到关注,为了降低早期乳腺癌患者乳房肿瘤切除术后的复发率,您认为切缘在手术中要如何确定?有何依据?


刘教授:非常感谢 的再次采访,也非常荣幸能够参加江泽飞教授主办的乳腺癌高峰论坛。每次参会都有很多新的感触,每次接受采访也有很多新的想法。作为外科医生,讨论外科问题是我的专业领域和职责所在。可以简单的说,任何肿瘤切除手术都必须遵循一个不能违背的基本原则,那就是要“切干净”。肿瘤专业领域称之为R0切除,其实质包括原发肿瘤和区域转移淋巴结,以及肿瘤邻近部位受累组织,甚至远隔部位转移病灶都已经被切除干净,这种R0的标准是肉眼和组织病理检查切缘均无肿瘤存在。乳腺癌是实体肿瘤,在实施保留乳房手术的外科治疗过程中需要掌握的基本标准应有两项内容,其一,要R0切除;其二,切干净的基础上,外形还必须美观。两者必须共存,否则保留乳房手术就没有价值。


“R0”切除并非指切得范围越大越好,在保证安全的前提下还要顾及避免过多的组织损伤。专业领域的指南关于R0切除的推荐都基于对所切除的病灶组织进行准确的评价,针对切除组织标本3、6、9、12点切缘以及表面和基地都要精细检查。历史上原则上认为≥1cm是安全的。近年来,认为甚至1mm距离也是可接受的。在保乳手术联合放疗可以与全乳腺切除同等获益的前提下,切缘范围也在探索是否可以进一步缩小,对此,我认为缩小范围不能使手术的安全性受到质疑。针对临床问题可以提出设想和假说、某个研究或者某人提出的某种学术观点不能作为临床实践的标准。今天,我们可以第一时间获得所需要的某项研究的创新思维或者新的理念。但是更需要的是规范。在此我要郑重、严肃的呼吁:保留乳房手术在我们国家处于起步阶段,并正在逐步发展,千万不要违规操作而将之扼杀在摇篮中。保证保乳手术的安全是第一位的,那就是要“R0切除”。尤其是切缘安全更重要。≥1cm是国际共识,大家也都认为是安全的。由于中国女性乳腺体积相对比较小,因此,有些患者在保证外形的情况下,保乳手术的边缘可能真的达不到各点切缘都≥1cm的标准,这也是不得已的情况。通过术前治疗降期保乳也是获得共识的治疗办法。但是,术者在手术期间也应该时刻关注切缘尽可能安全的标准,期待有科学证据提出更为合理的切缘范围,使更多的患者得以获益。再次重申,保乳手术术后必须接受放射治疗。


:随着肿瘤整形外科技术的不断发展,切除范围较大患者的保乳美容效果及生活质量已得到显著改善。那么对于多灶性和多中心乳腺癌患者,是否有进行保乳手术的可能性?


刘教授:再次重申,实体肿瘤治疗的最基本原则应该是获得肿瘤的R0切除。多灶性和多中心乳腺癌患者实施保乳术并获得R0切除且外形美观,对于中国女性的乳腺体积可能只有极少数病例可以达到,尤其是其安全性还需要证据支持。强调肿瘤的治疗根本是使肿瘤安全切除和患者得以生存,在此基础上提高生活质量的提高不可忘记根本和走入极端,个例不具有普遍性更不能推广。在中国现实情况下,我国医生应避免学术浮躁和猎奇,强调严谨和规范的医疗行为。严格保乳手术的标准以达到让更多老百姓获益。首先要把保乳手术这种有益的治疗方式正确的展现在国人面前,国外个别的学术动向和学术思考只能是动态和思考,绝对不能成为中国临床医生的临床实践指南,尤其不能扰乱中国乳腺癌正确的临床治疗实践。


感谢刘教授的精彩解答。


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