2型糖尿病患者的三线治疗药物之选

对于二甲双胍联合艾塞那肽或格列美脲治疗但血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应选择什么样的三线治疗方案？近日发表在《Diabetes, Obesity and Metabolism》上的一项研究发现，加入不同三线药物治疗的效果不同。（Diabetes Obes Metab 2015 Apr 1;）

奥地利Rudolfstiftung医院Guntram Schernthaner博士及其同事展开了对前瞻性欧洲艾塞那肽（EUREXA）研究的延伸试验。在这项随机、开放标签、多中心临床试验中，144例患者接受二甲双胍+艾塞那肽BID治疗但血糖控制不佳，随机分配至加入TZD或格列美脲进行三联治疗；另外166例患者接受二甲双胍+格列美脲治疗但血糖控制不佳，在此基础上加入艾塞那肽进行三联治疗。评估加入三线治疗药物前后HbA1c、BMI、血脂、低血糖和其他重要指标的变化。

结果显示，三联治疗的中位时间为2年。对于二甲双胍+艾塞那肽BID控制不佳的患者，相比加入格列美脲，加入TZD降低HbA1c更显著，同时可显著增加BMI和收缩压。而加入格列美脲后的症状性低血糖发生率是加入TZD后的8.48倍。

在二甲双胍+格列美脲基础上加入艾塞那肽BID治疗可显著降低HbA1c和BMI，症状性低血糖发生率小幅上升（是加入前的1.49倍）。

研究人员得出结论：对于二甲双胍+艾塞那肽长期治疗后血糖控制不佳的患者，TZD是有效且耐受性好的三线治疗选择，而非格列美脲。对于二甲双胍+格列美脲治疗但血糖控制不佳的患者，艾塞那肽 BID是有效且耐受性好的三线治疗选择。

编译自：Treatment escalation options for patients with type 2 diabetes after failure of exenatide BID or glimepiride added to metformin: results from the prospective European Exenatide (EUREXA) Study. Diabetes Obes Metab 2015 Apr 1;