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[HRS2015]房颤消融者无需经食道超声心动图检查?



多中心队列研究显示,服用新型口服抗凝药物(NOAC)的房颤消融患者可在手术期间继续使用NOAC药物,且无需肝素桥接治疗或经食道超声心动图(TEE)筛查心房血拴。这表明当患者连续使用NOAC药物时,省去TEE检查是安全可行的,因为该检查会增加手术的时间及成本,而且对患者来说过于繁重。研究发表在2015年美国心律学会年会上。


Luigi Di Biase(圣大卫医学中心德克萨斯心律失常研究所)表示,连续使用华法林是传统的治疗方法,但如果患者已经连续4周没有监测治疗窗内的INR或出现窦性心律不齐,则需在消融术前进行TEE检查。另一方面,也有研究显示此类患者无需进行TEE。


他补充道,那是在使用华法林的情况下,但不一定适用于NOAC。服用此类药物的房颤消融患者通常需要TEE检查。虽然研究支持省略TEE检查,但该结论只适用于房颤电复律前的利伐沙班使用者,研究群体包括利伐沙班或阿哌沙班使用者。如果用药4周以上的患者避免TEE检查,可大幅降低经济、时间成本。术前省略TEE的患者进行了心腔内超声心动图检查,以确定是否存在左心耳(LAA)血栓,进而指导经隔穿刺。这只需用几秒钟的时间。


Charles D Swerdlow(西达斯西奈心脏医疗中心)表示:“停用NOAC后桥接肝素治疗是最糟的情况,因为这会增加出血并发症的风险,并使手术过程变得更为复杂。我们会在术前24小时停用NOAC,术后重新开始使用。”


Swerdlow表示,通过避免TEE,患者可以规避检查风险。如果患者进行一千次TEE,必定会发生食管或呼吸道的并发症。Di Biase等观察了970例房颤患者(15%为阵发性,85%为非阵发性),他们在消融术前已经服用利伐沙班或阿哌沙班4周以上,平均CHA2DS2-VASc评分为3.01。


Di Biase表示,心腔内超声心动图显示所有患者均不存在LAA,但42%患者存在淤血迹象。MRI分析显示,54例患者均不存在无症状脑缺血,只1例连续使用利伐沙班的长期持续性房颤患者存在短暂性脑缺血发作。Di Biase等人坚信华法林连续治疗是正确的,他们也帮助房颤消融患者摆脱了肝素桥接治疗。


Swerdlow表示:“这是第一个支持华法林连续治疗的研究,它能够简化我们的生活,也为电生理学家的工作做出贡献。下一步应该就是NOAC连续治疗了。”


更多精彩>>>2015美国心律学会年会(HRS2015)


编译自:Steve Stiles. Skip TEE Before AF Ablation With No-Bridge Continuous NOACs: Early Experience. Medscape. May 14, 2015


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