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为高血压诊治常见误区“拨乱反正”

作者:天津医科大学总医院心血管内科  姚薇 边波


高血压是一种常见的慢病,已经成为我国重要的公共卫生问题。当前我国心脑血管疾病中,70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关,因此,控制高血压是防治心脑血管疾病的重要切入点。患者教育是高血压等慢病防治中重要的、不可缺少的一环,本期患者教育专刊,我们将一起发现高血压诊治常见误区并“拨乱反正”、深入了解任重而道远的生活方式干预及家属共同教育的重要性,并学习老年高血压患者特殊情况下的用药原则。


1、老人血压高点儿没关系


不少人误以为随着年龄增长,血压随之增高是一种生理现象;认为年龄越大,高血压的诊断标准相应越高,这一错误认识在老年人群中尤为突出。美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)8专家组成员发布的报告《2014成人高血压管理指南》明确指出成人高血压诊断标准均为140/90mmHg;≥60岁的一般人群中,在收缩压(SBP)≥150mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg时起始药物治疗,而目标是将血压降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg。伴糖尿病和肾病者,血压控制要求更严格,无论年龄大小,目标都是<140/90mmHg。


2输液治疗高血压


很多患者都想依靠输几天液降压,这是不正确的。除了高血压急症这类严重情况需要静脉给药降压治疗外,一般的高血压是不需要输液治疗的。有的患者认为输液能活血化瘀,改善循环,预防血栓,其实短暂输液对长期预防血栓是没有意义的。


3保健品能治高血压


许多患者认为西药不良反应多,不愿意长期服用,而希望用非药物方法完全代替药物治疗。目前,全世界尚没有哪一种保健品、仪器、药物能够根治高血压。如果有新的治疗方案,在大型三甲医院一定会及时出现,而不会以偏方形式在民间出现。


4没有症状,血压就不高,更不需要治疗


世界卫生组织称高血压为“无声杀手”,大部分高血压患者是没有症状的。但高血压患者无论有无不适,都容易发生脑卒中、心脏病或肾功能不全。治疗高血压重要的是控制血压,以减少长期高血压对心、脑、肾和血管等重要靶器官的影响。因此建议年龄>18岁、无高血压病史的成年人,每2年测1次血压;35岁以上每年测1次;对易患人群(血压在130~139/85~89mmHg、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史者),建议每6个月测量1次血压。如果已有高血压,测量的频率就要更高。


5血压降得越低,对身体损害越小


血压并不是越低越好。目前认为降压存在“J形”曲线,即过度降压不但无益反而有害,可能会引起心脏和大脑等重要脏器缺血。JNC8《2014成人高血压管理指南》建议小于60岁的普通高血压患者,在生活方式改善的基础上启动药物降压的界值是140/90mmHg,降压目标也是小于140/90mmHg;反对盲目过度降压,尤其是那些降压后存在乏力、头晕等低血压症状的高龄患者。


6血压降得越快越好


有些患者治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用来降压,数天内血压大幅度下降,殊不知降压过快可导致大脑供血不足,出现头晕乏力,甚至诱发脑梗死等严重后果。《中国高血压防治指南(2010修订版)》指出,应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一些;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一些。


7在医院比在家测血压更准


有患者认为,医生,您给我量量血压吧,您量的准。


许多患者认为,在医院里医生量的血压比较准,如果医生一个劲儿地问家里自测血压的情况,患者和家属常常会认为这个医生太懒、不负责任。其实血压是动态变化的,与身体所处的状态有关,每时每刻都可能是不一样的。诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压监测的数据都很重要,可以提供更多信息,相互补充。


专家推荐在家中应用经国际标准化认证的上臂式电子血压计进行测量,不推荐腕式或手指式血压计。此外,无论在诊室或家中测量血压,均应保持安静坐位休息5分钟以上,排空大小便,避免聊天、吸烟、情绪激动等。


8老年人脉压大,怎么降压


有患者认为,我就是收缩压高一些,血压170/70mmHg,医生给我开一些降低收缩压的药吧。


这种情况在老年患者中十分常见。随着年龄增长,人体内的大小血管会出现程度不同的弹性下降。通常,收缩压在中年后会持续升高,舒张压则在进入老年后逐渐下降。因此老年患者会出现“高压高、低压低”的现象,这被称为单纯收缩期高血压。许多患者询问能否只降收缩压,这是不可能的,因为血管僵硬是不可改变的。


那么,这种情况下是否还一定要把收缩压降到150或140mmHg以下?这就需要结合舒张压的情况,应避免舒张压<60mmHg,而收缩压在150~160mmHg也可接受。要从小剂量开始用药,逐渐增量,缓慢降压,并注意患者是否会出现乏力、头晕等低血压症状。


9降压药吃多了影响肝肾功能


有人认为“是药三分毒”,降压药能不吃尽量不吃,必须吃则尽量少吃。虽然绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能都有损害。其实,批准上市的药品都通过严格的有效性与安全性评估,在推荐使用剂量范围之内都无明显肝肾毒性。相比高血压致残、致死的严重后果而言,服用降压药物利远大于弊,“病远比药危险”。


10长期用药可耐药


有些人用药一段时间,即使血压稳定,没有不适,也担心耐药,要求换药。其实,与抗菌药不同,长期服用降压药发生耐药的可能性较小。有些患者开始服用药物有效,一段时间后血压控制不如以前,多是因病情进展所致,这时应请医生根据个体情况添加或更换药物。在血压控制良好的状况下强行换药意味着要重新摸索合适的剂量,一段时间的血压会不稳定。


11吃了药就不用改变生活方式


部分患者认为,得了高血压病后,只要坚持长期、规律服药就万事大吉了。其实高血压是多种因素综合作用造成的,治疗也是综合的,改变生活方式和药物治疗缺一不可。不良生活方式不加以控制,会继续损害血管,加重高血压。改变生活方式才是对高血压病因的真正治疗。


12太早用药以后会无效


部分患者认为,降压药用得太早会导致以后用药无效,如果现在症状不重就不要用药。


这种想法非常危险。相反,血压控制得越早,越能预防心、脑、肾受到伤害,其远期的预后就越好。如果等到这些脏器出现了并发症,就失去了最佳治疗时机。


13吃什么药好


大家可以通过许多途径了解到不同的信息,如邻居亲戚等病友介绍,媒体广告等。进口药、贵的药、中药,哪种更好?国内外指南均建议应用长效作用平稳降压的药物,能把血压平稳控制到靶目标以下就是好药。高血压患者往往合并冠心病、心衰、脑血管病、肾功能不全及糖尿病等,应用降压药的同时,也需兼顾治疗这些病,这是选择降压药的基本原则。医生会根据每个患者具体情况,为其量身定制个体化的处方。因此遵医嘱才是最重要的,“别人的好药”未必就是“你的好药”。


14、凭感觉服药,不定期复查


许多高血压患者服用降压药后,不定期测血压,仅凭自我感觉服药,一旦有头晕、头痛、肢体麻木等症状时就加大药量;只要没自觉症状,就以为血压已降低了就不管了,忽视血压监测。殊不知,不监测血压,盲目服药,不仅不能控制血压稳定,还可使病情恶化,诱发心脑血管疾患。高血压患者应坚持定期对血压进行监测并记录,初期服药者,可1天测2次血压;血压稳定后每周测1天,必要时做24h动态血压监测,以便掌握用药与血压变化的关系,有利于医生更为准确地指导用药。

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