中国研究：推荐2型糖尿病患者筛查非酒精性脂肪性肝病

一项中国研究提示，伴肥胖和血脂异常的2型糖尿病(T2DM)患者应考虑筛查非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。（Gut 2015 Apr 14;）

由于缺乏较好的数据，目前的指南对于是否推荐糖尿病患者筛查NAFLD意见不一。为获得进一步了解，香港中文大学团队使用一种称为瞬时弹性成像的快速无创技术对近2500例≥18岁的连续糖尿病患者进行了筛查。患者平均年龄61岁，近半数为男性。多于3/4的受试者接受了完整的糖尿病并发症筛查，几乎所有人均有一次可信的肝脏硬度测定(LSM)和受控的衰减参数(CAP)值。

研究者香港中文大学Vincent Wai-Sun Wong及其同事发现，72%以上的患者CAP值增加(≥222 dB/m)，提示有NAFLD。CAP值提示的脂肪变性1级、2级和3级的患者例数分别为92(5.1%)、533(29.6%)和684(38.0%)。

M探针所测平均LSM为6.3 kPa，17.1%的患者LSM≥9.6 kPa，提示为晚期纤维化或肝硬化。114例无法应用M探针的患者进行了可信的XL探针检查，其中31例患者的LSM≥11.0 kPa，提示肝硬化。

多变量分析发现，CAP≥222 dB/m与多种因素有关，包括较高体重指数(BMI)、女性、甘油三酯、空腹血糖和未使用胰岛素。此外，研究发现LSM增加与糖尿病病程更长、BMI更高、丙氨酸转氨酶水平较高、点尿白蛋白/肌酐比值增加及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低有关。

行肝脏活检的94例患者中，近一半有晚期纤维化或肝硬化。LSM增加发现组织学F3~F4期肝纤维化的阳性预测值和阴性预测值分别为59%和84%。

研究者总结，糖尿病患者有较高的NAFLD和晚期纤维化患病率，且伴肥胖和血脂异常者风险极高，应作为肝脏评估的目标人群。该研究数据支持对T2DM患者筛查NAFLD和(或)晚期纤维化。

但研究者也强调，虽然瞬时弹性成像操作简便，但考虑到糖尿病患者数量庞大及评估的可用性，临床医生不太可能将其用于所有糖尿病患者。因此，识别处于NAFLD和晚期肝病风险的患者很重要。

编译自： Liver Screening Recommended for Type 2 Diabetes Patients. Medscape. May 01,  2015.