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胆源性胰腺炎是否合并胆总管结石:5 项指标可判断

2009 年,本文作者所在机构利用回顾性分析以及多变量分析,找出了 5 个可用于预测胆源性胰腺炎患者发生胆总管结石可能性的定量变量,这 5 个变量均为阳性预测值,为此建立了一种评分系统,并且基于此评分系统,提出了一些治疗方案。近期,Sherman 教授等在 Surgery 杂志上发表了一篇关于验证此评分系统的前瞻性研究,现在报道如下。

从 2009 年 10 月到 2013 年 8 月,本机构收入的所有胆源性胰腺炎的患者均纳入本次研究中,共纳入 84 例患者,其中 16 例患者具有胆总管结石。

入院时,对患者进行 0-5 梯次的评分。以下每一项代表一分:A. 胆总管结石 ≥ 9 毫米 B.γ谷氨酰 ≥ 350 U / L C. 碱性磷酸酶 ≥ 250 U/L D. 总胆红素 ≥ 3 mg/dL E. 直接胆红素 ≥ 2 mg/dL。对所有患者均采用术中胆管造影、磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)进行胆总管结石的评估。

研究结果显示,0 分对于胆总管结石具有 100% 的阴性预测值(即真阴性人数占筛检试验结果阴性人数的百分比),相应的 1 分、2 分、3 分各为 81%、83%、60%。4 分的阳性预测值是 67%(即筛检试验呈阳性的患者中,真正患病者占的比例,可以反映筛检试验结果阳性者患目标疾病的可能性),5 分的阳性预测值达 100%,整个评分系统的准确率为 88%。

Sherman 教授指出,该评分系统对于胆源性胰腺炎患者,能够准确预测其胆总管结石罹患情况。因而,临床上对于 0 分的患者可以直接进行腹腔镜胆囊切除术,因为这些患者伴有胆总管结石的概率非常低,且胰腺炎患者术中胆管造影又会增加手术时间。

而对于 1 分和 2 分的患者,则建议进行腹腔镜胆囊切除术合并术中胆管造影,因为此项研究中,1 或 2 分进行胆总管结石阴性预测的统计学效力不太显著,从安全角度考虑,还是有必要实施造影,以利于术者实施下一步的治疗。

3 分和 4 分的患者适合 MRCP,3 分的患者大约会有 50% 的概率罹患结石,故而这些病人可以实施腹腔镜胆囊切除术合并术中胆管造影或者 MRCP,选择哪种方式可依据术者的习惯而定。

5 分的患者可将 MRCP 作为治疗胆结石源性胰腺炎的第一步,因为在本次研究中,这些患者中患有胆总管结石的比例为 100%。

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