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肠易激综合征:FODMAP饮食证据被支持吗?

根据8月6日在线发表于《Drug and Therapeutics Bulletin》杂志上的一篇综述显示,对于肠易激综合征(IBS)患者而言,只有“非常有限的证据”支持低短链碳水化合物,即熟知的FODMAPs(可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇)饮食。

James Cave(OBE, FRCGP,《Drug and Therapeutics Bulletin》的总编辑)和同事们写道:“低FODMAP饮食能改善IBS症状,其疗效的证据是基于一些时值不同、相对小型、短期、非盲或单盲的对照试验。”并指出不适当地使用能导致饮食不足。

FODMAP饮食发展于澳大利亚,以IBS患者在处理小麦、洋葱、豆类、牛奶、高果糖谷物糖浆和人工甜味剂中发现的短链碳水化合物时能力有限为基础。FODMAP在大肠内发酵,导致肠腔扩张,引起疼痛、胀气和动力改变。

Cave博士和同事报告称,近期两篇综述文章出现相互矛盾的结论:一篇总结有高质量的证据支持低FODMAP饮食对于IBS的疗效,而另一篇认为这种饮食方式“的结论应更谨慎”。

为了达成共识,研究人员对某些相同数据进行评估,包括一项123例患者为期6周的研究,这些患者被随机分配到一种低FODMAP饮食组——乳酸菌补充营养,或者常规丹麦饮食组。结果显示在使用101-评分IBS严重程度评分系统进行评价时,这两种饮食干预都产生了显著的临床症状改善。值得注意的是,15名参与者退出了研究,理由是饮食依从困难。

其他研究也报道了相同水平的症状改善,尽管在测试内容和方式上有相当大的变化。一项研究发现症状缓解的中位时间是3.5周;另一项研究总结认为果糖吸收不良的呼吸测试证据“与获益没有关系”。

因为没有超过6周持续时间的随机对照试验,FODMAP饮食的长期影响仍然未知。限制性或排除饮食会带来营养不良或肠道菌群有害改变的风险。一项研究发现有益的双歧杆菌减少,但需要进一步的评价来确定这种效果是短暂的还是永久性的。

“一些指南建议低FODMAP饮食可能适用于其他治疗没有提供足够症状缓解的积极患者;以及低FODMAP饮食建议应由有这种类型干预专业知识的营养师提出。”研究人员指出。“然而,我们相信应告知患者这种方式的使用只有非常有限的证据,治疗的理想时间还没有在临床试验中得到评估,其治疗IBS的地位还没有完全确立。”

一种治疗方案

在一次访谈时,David Johnson(MD, MACG, FASGE,东弗吉尼亚医学院胃肠科主任和医学教授)表达他支持将FODMAP饮食作为IBS治疗一种选择。

“FODMAP饮食值得尝试。它可以帮助患者感觉更好,而且不需要服用昂贵的药物或得到保险公司的批准。我告诉患者尝试2到4周;如果有什么影响他们,他们可以迅速报告。”Johnson医生说。

“有许多报告称FODMAP饮食已经被成功用于IBS患者。大多数胃肠学家将接受它有很好的科学依据,而证据基础相对薄弱。”他指出在这种类型的研究中控制其他变量困难。“不能因为缺乏有力证据而否决这些理念,这很重要。在我的一些患者中,FODMAP饮食非常有益,”他总结道。

参阅文献:

Does a low FODMAP diet help IBS?Drug Ther Bull.2015 Aug;53(8):93-6. doi: 10.1136/dtb.2015.8.0346. Epub 2015 Aug 6.

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