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他汀治疗:高强度剂量无法带来更多获益

临床试验证据提示他汀治疗可减少不良临床事件,高强度剂量可为冠脉疾病(CAD)患者提供更大的的临床获益,但少有研究在临床实践中对此进行验证。为此,来自美国新墨西哥大学的 Emily 博士展开临床研究,全文近期发表在 Heart 杂志上。

该研究纳入了 2005 年至 2009 年期间 ≥ 65 岁且接受他汀治疗的患者,高强度他汀治疗定义为出院处方中阿托伐他汀 ≥ 40 mg,瑞舒伐他汀 ≥ 20 mg 或者辛伐他汀 80 mg。通过生存分析(Kaplan-Meier 法)计算全因死亡率、主要不良心血管事件(MACEs)和全因再入院(出院 3 年后)。结合他汀使用总数和强度,通过时序检验(log-rank)对比生存率。建立比例风险回归模型评估经过调整的出院 3 年后不良事件的发生率。

研究最终纳入了 35903 例患者,其中 24367 例患者出院时带他汀药物。15729 例患者有他汀强度相关的信息,其中 4488 例患者接受了高强度治疗。这些患者大多数都比较年轻,男性居多,且此前有急性心肌梗死病史。经统计学调整后,发现他汀治疗可明显降低死亡率和 MACE,但再入院率所受影响不明显。高强度治疗并没有降低全因死亡、MACE 或再入院的风险。临床相关的亚组研究也显示类似的结果。

总之,对于老年住院 CAD 患者,出院时给予他汀治疗可改善长期预后。高强度的他汀治疗并没有给>75 岁的老年患者带来更多的临床获益,这结果也符合目前 ACC/AHA 血脂指南中所推荐的治疗方案(中等强度的他汀治疗,而非高强度)。

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