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哮喘-慢阻肺重叠综合征:一种独立的临床新病种

双重呼吸道疾病:


哮喘和慢阻肺是呼吸系统常见并广为所知的两种疾病,根据全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD)和全球哮喘防治创议(GINA)指南的描述,在治疗上,它们通常被视为两种不同的病变,但也存在一些重叠。


但是最近,变态反应学家和胸科专家认为这两类疾病是有重叠的,并且将这种疾病称为哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)。Postma和 Rabe最近发表了一篇有关ACOS主要特点和治疗建议的讨论。


哮喘是一种好发于儿童,并常伴有过敏症状的炎性病变。可逆的呼吸道阻塞是哮喘的典型特点,服用糖皮质激素后可有效缓解。哮喘的炎细胞中,以嗜酸性粒细胞和Th2淋巴细胞为主。慢阻肺是一种好发于中年吸烟者的炎性病变。呼吸道阻塞是慢阻肺的一个特点,它对糖皮质激素的响应较低或者没有响应。并且慢阻肺有关的炎症反应主要是中性粒细胞和CD8阳性淋巴细胞的作用。


由于哮喘和慢阻肺有多种表型,因而增加了对这两种疾病的精确诊断难度更大。哮喘的一个特点是,使用支气管扩张药能够逆转气道阻塞,而慢阻肺无此表现。但已经证实,这种以对支气管扩张药的响应以区分这两种疾病是不正确的。


Postma和 Rabe阐述了同时具有这两种疾病的特点的病人,诊断为ACOS是否合适以及何时诊断的相关问题。他们也讨论了对于这种疾病应采取何种治疗方式的问题。如他们所称,“这些问题的答案是不能得到循证的,因为作为一种临床病种,ACOS还没有被研究。


数十年后,哮喘和慢阻肺病人的肺功能会逐渐下降。这主要归因于对继发炎症的呼吸道重塑。哮喘发病年轻较小,并随着年龄的增加有逐渐加重的趋势,在中年的时候,临床表现与慢阻肺类似,在未使用糖皮质激素加以控制的情况下尤为明显。


长期以来,在痰、血液和气道的组织学观察中出现嗜酸性粒细胞视为哮喘的特点,然而在COPD的病人也经常发现嗜酸性粒细胞,在急性发作期的病人中尤为明显。以此相似的情形是,呼出气中含有一氧化氮作为哮喘的标志,然而,哮喘的呼出气中经常没有NO,而在吸烟的慢阻肺患者的呼出气中含有NO。如果能够在研究中很好的描述出来,这对于ACOS的诊断和治疗有很大帮助。


观点:


遗憾的是,对于潜在的ACOS病例还没有进行针对性的临床试验。这主要是因为FDA对药物实验的常规要求,他们对于诊断不清的疾病不予批准。据推测,对于ACOS潜在病例的研究即将进行。目前作者持有的观点是:在可以更好的概括ACOS病例特点的研究之前,推荐进行ACOS的诊断是不成熟的。


综上所述:由于哮喘和慢阻肺都是很常见的疾病,某些病人会偶然的出现两种临床表现。而且,这两种疾病都有不同的表现。目前基于这两种疾病的多种表现的研究正在进行,尤其是分子水平差异方面的研究。


哮喘和慢阻肺的进一步研究需要生物标记,并且这种生物标记正在寻找当中。我们希望在这两种疾病被详细描述之后,有望找到ACOS的鉴别和治疗方式。


目前来说,ACOS病人应该根据临床经验来进行治疗,而且支气管痉挛应该使用支气管扩张剂进行治疗。早期有呼吸困难发作史的病人应该进行抗炎治疗。


目前,进行药物治疗可以防止急性发作。首选药物是:糖皮质激素、 PDE4抑制剂和阿奇霉素。当然,应该避免吸烟和接触刺激性的粉尘和烟雾。


编译自:Asthma-COPD Overlap -- A New Clinical Entity.Medscape.2016

 

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