IBD：Anti-TNF治疗停止后担心复发，有必要？
根据3月22日在线发表于《American Journal of Gastroenterology》上的系统回顾和荟萃分析结果，应用抗肿瘤坏死因子-α（anti-TNFα）缓解炎症性肠病（IBD）的患者中约有1/3在停止治疗1年内复发，并且长远来看这个利率可能会增加一半以上。 整理如下。
“虽然anti-TNF治疗后短期预后似乎可观，大多数在临床缓解期停止这些药物的患者（并没有考虑其他因素）随着时间的推移将会复发。”普林塞萨港大学医院Javier P. Gisbert博士和同事们说。
研究结果表明，“停止anti-TNF疗法对临床实践中的患者来说不是明智的决策，”研究人员说。然而，“似乎有些患者在anti-TNF治疗停止后可能继续保持长期缓解。”
荟萃分析包括27项关于临床缓解后IBD患者anti-TNFα治疗停止的研究。
1150名患者在6～125个月的随访期中，复发的整体风险为44%（95%可信区间[CI]，37%-51%；异质性价值[I2]=84%）。
在克罗恩病（CD）患者中，同一随访时间范围内复发的风险为44%（95%可信区间，36%-51%；I2=79%；912例），而短期（小于12个月）复发率为38%（95%可信区间，13%-63%；I2=80%；126名患者）。“只评估临床缓解，如果内镜或放射学方法也被用来确认缓解，复发率高于之前得到的结果（61%vs18%；I2=0%），”他们说。
CD患者中期（12-24个月）和长期（25个月或更长时间）复发风险为40%（95%可信区间，33%-48%；I2 =78%；813例）和49%（95%可信区间，31%-68%；I2=88%；228例）。
溃疡性结肠炎（UC）患者的总体复发率为38%（95%可信区间，23%-52%；I2= 82%；266例，随访范围，6-24个月），而短期和中期复发率约40%（I2=22%和83%）。
“当患者（克罗恩病）停止治疗完全基于临床缓解（但不是内窥镜缓解），中期内复发率为50%（95% CI=37-63%；I2=26%；8例）；如果包括内窥镜缓解，复发率降低到33%（95%CI=18-49%；I2=43%；67例），”作者指出。
可用的数据不足以评估UC患者长期的复发率。
再次使用相同anti-TNF药物治疗的患者，总体缓解率很高，为80%（95%可信区间，68%-91%；I2=86%；290例），CD患者为82%（95%可信区间，70%-95%；I2=82%；182例），UC患者为85%（95%可信区间，72%-98%；I2=45%，50例）。“当一项离群值研究从CD和UC患者的荟萃分析中移除，在这两种情况下anti-TNF疗法的疗效增加到92%，并且异质性消失，”作者报告。
数据表明，“即使是中断anti-TNF治疗后处于长期持续缓解的IBD患者，最终也可能复发。在这方面，应该考虑到，炎症性肠病是一个复发缓和的慢性疾病，患者被预期将经历复发，即使进行了卓越的疾病控制并具有良好的依从性。”
复发率和时间之间与治疗停药的关系似乎表明，“大多数停止anti-TNF疗法的患者将复发，”作者写道。”乐观的角度来看，另一方面，可以指出的是，一个小组（少数）的患者可以实现“无限期”缓解。”
基于IBD类型和亚型的复发/缓解率似乎有一些差异。“一些包括CD和UC患者的研究，发现了UC患者停药（英夫利昔单抗）后缓解持续时间较长的无意义趋势，”作者写道。“很明显，这些差异应在充分对照研究中进行证实。”
比较肠腔CD患者和肛周CD患者的复发率，数据显示肛周CD患者复发的风险更高。然而，研究者称，“应该执行充分对照研究，总结停止anti-TNF疗法后肛周和肠腔的疾病管理是否应该不同”。
对IBD患者总体而言，作者解释说，“如今可用数据不足以提出anti-TNF疗法该何时停止。继续anti-TNF治疗的决定应该个性化，并且应该告知患者潜在的后果（风险和益处）。”
文献来源：The Risk of Relapse after Anti-TNF Discontinuation in Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2016 Mar 22
编译自：IBD: Relapse Rate High After Stopping Anti-TNF Treatment. Medscape，April 01，2016