NEJM：“青蛙征”，你造吗？

83岁男性，因频繁心悸就诊。颈部检查发现颈内静脉扩张并快速规律地搏动（视频1）。12导联心电图检查示：规律的窄QRS波心动过速，P波窄，QRS波末端形态改变（图A，箭头所示）；下壁导联中P波倒置（形成伪S波），V1导联中P波为正向（形成伪r′波）。当压迫颈动脉窦时，心动过速和颈内静脉扩张的现象消失，恢复窦性心律（图B，视频2）。

图A

图B

心律失常的特征提示为房室结折返性心动过速，是一种局限于房室交界区的功能性折返性心律失常。其典型的形式是：顺行传导发生在慢径激动心室，而几乎同时通过快径心房被房室结下传的信号激动。这导致心房和心室出现了并联式的电激活。视频1中的“青蛙征”是由于心房和心室同步收缩，血流碰到关闭的房室瓣而回流到颈内静脉而形成的。其特点为颈内静脉扩张、搏动如同青蛙跳跃，因此得名。

患者类似表现反复发作，通过电生理检查证实为房室结折返性心动过速；后接受了射频消融（消融慢径），心律失常消失。

编译自：Fernando M. Contreras-Valdes, M.D., and Mark E. Josephson, M.D. "Frog Sign" in Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia. N Engl J Med 2016; 374:e17April 14, 2016