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NEJM:“青蛙征”,你造吗?

83岁男性,因频繁心悸就诊。颈部检查发现颈内静脉扩张并快速规律地搏动(视频1)。12导联心电图检查示:规律的窄QRS波心动过速,P波窄,QRS波末端形态改变(图A,箭头所示);下壁导联中P波倒置(形成伪S波),V1导联中P波为正向(形成伪r′波)。当压迫颈动脉窦时,心动过速和颈内静脉扩张的现象消失,恢复窦性心律(图B,视频2)。


图A


图B


心律失常的特征提示为房室结折返性心动过速,是一种局限于房室交界区的功能性折返性心律失常。其典型的形式是:顺行传导发生在慢径激动心室,而几乎同时通过快径心房被房室结下传的信号激动。这导致心房和心室出现了并联式的电激活。视频1中的“青蛙征”是由于心房和心室同步收缩,血流碰到关闭的房室瓣而回流到颈内静脉而形成的。其特点为颈内静脉扩张、搏动如同青蛙跳跃,因此得名。


患者类似表现反复发作,通过电生理检查证实为房室结折返性心动过速;后接受了射频消融(消融慢径),心律失常消失。


编译自:Fernando M. Contreras-Valdes, M.D., and Mark E. Josephson, M.D. "Frog Sign" in Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia. N Engl J Med 2016; 374:e17April 14, 2016

 

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