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心脏主动脉瓣自体心包成形技术改善患者生活质量

心脏主动脉瓣疾病,包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣二叶畸形、先天性主动脉瓣瓣叶发育不良、主动脉瓣心内膜炎等,属于临床心脏外科常见疾病,会影响患者心脏功能和心律失常,导致心衰,甚至猝死,危害很大。

目前常见的治疗技术主要是人工瓣膜置换手术。但无论生物瓣还是机械瓣均有终生抗凝或者毁损的临床问题,对患者远期治疗效果和生存质量均有较大影响。部分患者不能耐受抗凝或没有合适人工瓣膜进行置换。而且对于大部分儿童心脏主动脉瓣患者则缺乏相应的人工瓣膜,很多患者得不到有效的治疗。

主动脉瓣成形技术可以较好地保留和维持瓣膜和心脏的解剖生理功能,保持良好的血流动力学特点,是近年来国际上的研究热点。个体化自体心包修剪主动脉瓣成型技术可以保留主动脉瓣三维结构和血流动力学效果,没有异种材质的血栓和排异问题,在国际长期随访效果良好。

但是因为主动脉根部和主动脉瓣结构较为复杂,而且主动脉瓣膜纤薄,承受的血压大,主动脉瓣成型对技术的精准性要求很高,可以说是差之毫厘谬以千里。因此主动脉瓣成型技术在国际上也属于研究热点,目前在国内主动脉瓣成型技术也只有极少数医院开展,目前据不完全统计国内主动脉瓣疾病 95% 以上都进行瓣膜置换手术治疗。

2016 年 3 月 20-21 日由吴英恺医学发展基金会支持,北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心、北京安贞医院心外九科主办的全国心脏主动脉瓣自体心包成型技术高级培训班正式开班。

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该培训班由中华医学会胸心外科学会瓣膜学组组长孟旭教授牵头组织并亲自授课,还邀请了国际著名主动脉瓣成形专家日本的 Ozaki 教授和小林教授做特邀报告。培训班内容包括国际心脏外科主动脉瓣成型技术研究进展、自体心包抗钙化预处理处理技术、自体心包个体化修剪主动脉瓣叶技术、远期随访效果、二叶畸形主动脉瓣成型技术等内容。

理论授课之后,培训班还进行了主动脉瓣成形模具演示和猪心 wetlab 学员亲自动手操作的实际演练。指导教师根据学员实际操作中的问题进行了具体的讲解和纠正,孟旭教授与学员就容易出现的错误和细节操作问题进行了问答式交流,加强了学员们对主动脉瓣成型技术的深入掌握和感性认识。

培训第二天进行了重度主动脉瓣狭窄、关闭不全以及二叶主动脉瓣畸形的三例主动脉瓣成形术手术演示。术前参加培训人员一起进行了病例讨论,针对疾病诊断、超声检查病理解剖特点、成形手术技术要点等逐一深入分析。术中食道超声显示术后主动脉瓣瓣叶活动良好没有返流,而且瓣口面积较常规人工瓣膜明显增大,正向血流压差 3-5 mmHg 达到正常人主动脉瓣的良好血流动力学效果。

此类主动脉瓣成形患者术后不用华法林抗凝治疗,仅需短期使用阿司匹林即可,避免了人工瓣膜置换后华法林抗凝出现的定期复查和出血/血栓风险,大大提高了患者的生活质量。

此前孟旭教授团队进行的儿童主动脉瓣成形随访结果也良好,解决了没有合适儿童的人工瓣膜进行置换的难题,同时也获得了良好血流动力学效果。

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北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心将利用孟旭教授团队在国内心脏瓣膜修复领域多年来积累的临床和研究经验,在北京吴英恺医学发展基金会设立主动脉瓣成形培训项目,计划在国内开展系统性技术培训,以期加强自体心包主动脉瓣成型技术在国内的推广应用,给更多患者该来更好的治疗方式,进一步提高疾病治疗后的远期生存和生活质量。

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