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替代治疗并不一定提高老年终末期肾脏病患者生存率

老年终末期肾病(ESRD)患者数逐年增加。美国及英国的接受透析治疗的患者中,50% 以上患者年龄大于 65 岁。老年 ESRD 患者,特别是多种伴随疾病的患者是否可以从肾脏替代治疗(RRT)获益?来自荷兰圣安医院的 Woulter 等人关于老年(≥ 70 岁)ESRD 患者的单中心 10 年回顾研究结果发表于近期 CJASN 杂志。

肾脏替代治疗(RRT)包括血液透析(HD)、腹膜透析(PD)及肾移植治疗。保守治疗(CM)包括全面医学治疗,如血压控制、容量控制、电解质平衡、贫血改善、适当的姑息疗法及临终关怀。

研究入选慢性进展型 ESRD 患者,决定 CM 或者 RRT 时(eGFR<20 ml/min/1.73 m2)年龄 ≥ 70 岁。入选人数 311 人。其中 107 人选择 CM,204 人选择 RRT,12 人由 RRT 转为 CM,2 人由 CM 转为 RRT。选择 CM 患者至死亡或此研究结束均未采取 RRT。选择 RRT 的患者 31 人在开始透析前死亡;51 人在本研究结束仍未开始透析治疗;96 人 HD;26 人 PD;4 人肾移植。

研究者就两组患者生存率与选择治疗方式进行相关分析。发现,年龄 ≥ 70 岁的老年 ESRD 患者,选择 RRT 的患者中位生存率高于选择 CM 的患者。年龄 ≥ 80 岁的老年 ESRD 患者,选择 RRT 与选择 CM 的中位生存率无差异。年龄 ≥ 70 岁伴 Davis 评分(伴随疾病评分)≥ 3 分的老年 ESRD 患者,选择 RRT 的患者中位生存率高于选择 CM 的患者。选择 RRT 的患者生存率随心血管伴随疾病的出现而降低,此现象在选择 CM 的患者中不显著。

此研究提示我们对于年龄大于 80 岁的 ESRD 患者给予 RRT 治疗,可能不会给予患者生存受益 。年龄 ≥ 70 岁老年 ESRD 合并心血管伴随疾病的患者给予 RRT 可能导致其生存受益降低。但是,此研究中缺乏患者生存质量、治疗费用等方面资料。所以,对于老年 ESRD 患者的治疗需要综合考虑患者生存受益、生活质量及经济等多方面情况。

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