当前位置:首页 > 医学进展 > 心血管 > 正文

专家视点:心律失常装置治疗领域的新突破

讲者:Jeffrey Geske, MD; Paul Friedman, MD



Dr Jeffrey B. Geske:大家好,我是来自梅奥诊所医学助理教授与心脏病学家Jeffrey Geske。今天我们将就新型心律失常管理装置相关话题进行讨论,尤其是无线起搏器,为此我们邀请到了梅奥诊所的医学教授及电生理学家Paul Friedman。欢迎你的到来,Paul。


Dr Paul Friedman:很高兴来到这儿。


Dr Geske:您可以介绍一下无线起搏器吗?


无线起搏器


Dr Friedman:当然。起搏器被用于治疗有症状的心动过缓患者,而且非常有效。但随着起搏器应用的增加,我们也发现了一些相关并发症。首先就是外科手术中所用的小“口袋”,它会引起血肿或感染问题。当然,这也是种需要管理的创口。


其次是需要穿过静脉、瓣膜才能到达心脏的导线,也能引起感染。它能够移动、腐蚀并引起血栓。已有数据显示,卵圆孔未闭患者的卒中风险可随时间延长逐渐增加,因为导线相关血栓会随血流移动,影响大脑及其他器官。为此,研究者们尝试开发了无线起搏装置。


Dr Geske:这类无线起搏器可以使用多久呢?这种装置能够被取出来吗?


Dr Friedman:一般电池的寿命为8到10年。当然这是预期寿命,真正的使用时间还与装置起搏频率有关,所以使用时间可能更长。这类装置都是可回收的,也有专门的取回工具。但从人体中取回装置的经验只有数年而已,所以目前还没有关于装置取回的长期数据,这正是无线起搏器的不确定性之一。


与皮下除颤器的区别


Dr Geske:心律失常装置管理领域已经发生了很多变化,其中就包括皮下除颤器。无线起搏器与皮下除颤器有什么不同呢?


Dr Friedman:无线起搏器是一种完全植入心脏内的子弹样金属物体,皮下除颤器没有血管导线,与无线起搏器相似;实际上,它并不与血管系统接触。整个除颤器位于左腋窝附件,有一条导线经过胸腔外部,可感知远场信号。若该装置监测到室性心动过速或室颤,则会产生电击,为心脏除颤;还能在电击后予以30秒的起搏,以治疗电击后心动过缓,但该装置经常在起搏的同时刺激胸肌与其他肌肉。因此这是一种可行的长期起搏器。


实际上,尽管两种技术有不同,但有学者设想可联用两种装置。如果有患者既需要除颤也需要起搏,医生就可以对患者应用无线起搏器和皮下除颤器。


谁应植入无线起搏器


Dr Geske:哪些患者需要植入无线起搏器呢?


Dr Friedman:现在的无线起搏器是VVIR,它们有速率响应。两种模型使用了不同的模式,一个是检测体温变化,因为当我们运动或呼吸困难时,血液温度会发生变化,装置可以此增加心率。另一个则有加速器,通过检测心脏运动来确定身体运动,并根据身体运动情况适当增加心率。


但就像我所说的,它们是VVIR。约10%至15%需要起搏器的患者使用了VVIR起搏器:他们是有慢性房颤且永远不需要心房导线的患者,还有需要频繁起搏但不需要房室同步的患者。近期已有两项相关试验发表于《NEJM》,受试者均存在VVIR起搏适应症。这些装置已经在欧洲通过了审批。


Dr Geske:我们能从这些装置学到些什么呢?


Dr Friedman:首先出现的问题是:与标准装置相比,它们是否会导致并发症?答案是这些装置引起的并发症更少。装置移位率(0%到1.5%)与穿孔风险(1.5%)都与以往研究相似。显然,无线起搏器不会导致血肿和气胸。


当然现在还没有长期的随访。既往研究多采用双腔起搏器,有心房导线,所以风险略高。


未来的方向


Dr Geske:您能谈谈这类装置的未来发展方向吗?


Dr Friedman:第一,未来几年内联合使用无线起搏器与皮下除颤器会变得非常普遍。下一个目标是双腔起搏,这有些棘手。同时植入两种装置,但心房空间较小,房壁也较薄,所以还需要设计上的改变。也需要以某种形式将两种装置连接起来,以便其协作起搏。


除此之外,还有心脏再同步治疗方面的问题。心脏再同步治疗可能需要在左心室植入无线起搏器,这就要求医生解决装置促凝性问题。


Dr Geske:感谢您的解答。


编译自:New Leads on Leadless Pacemakers and SubQ ICDs. Medscape. May 04, 2016

 

阅读次数:  

发表评论