Ultra-short乳糜泻诊断代表什么？

近期一项关于超短期乳糜泻（Ultra-short celiac disease，绒毛萎缩局限于十二指肠球部）临床意义和表现的研究，发现它的诊断可能代表轻度临床表型和少有营养不良的早期或局限性乳糜泻。此外，研究发现，十二指肠球部的单一活检显著提高乳糜泻的诊断。相关内容发表在《Gastroenterology》上， 整理如下：

罗彻斯特市梅奥诊所的Joseph A. Murray博士和他的同事们前瞻性招募了1378名2008年到2014年间，在英国三级医疗中心接受了内镜检查的患者（平均年龄50.3岁，女性占62%），收集他们的常规十二指肠活检标本，这些标本来自他们的十二指肠球部（D1）和十二指肠的第二部分（D2）。在这个群体中，他们还收集来自181例乳糜泻高度疑似病例（平均年龄46.5岁，女性占64%）的标准化二次D1活检标本，以确定D1活检的理想数量和部位。然后他们比较了确诊为USCD的患者、常规乳糜泻患者和对照组的临床数据，也比较了乳糜泻患者D1和D2的上皮内淋巴细胞（IELs）数量和免疫表型。

总体而言，268名参与者新诊断出乳糜泻，其中9.7%绒毛萎缩局限于D1的患者被诊断出患有USCD（P<0.0001）。与单一远端活检相比，采取任何D1部位的额外活检标本使乳糜泻诊断提高了9.3%到10.8%（P<0.0001）。

年龄小于常规乳糜泻患者（P=0.03）的USCD患者，降低了组织转谷氨酰胺酶抗体滴度（P=0.001）且不经常出现腹泻（P<0.0001）。常规乳糜泻患者铁蛋白缺乏症患病率高于USCD患者和对照（P=0.007），叶酸缺乏症也如此（P=0.003）。

对照组中D1的中位IEL计数低于D2（P=0.002），但都低于25IEL/100肠上皮细胞。乳糜泻患者D1的中位IEL计数为50/100肠上皮细胞，D2的中位IEL计数为48/100肠上皮细胞（P=0.71）。

“我们的研究结果支持关于USCD代表轻度临床表型早期乳糜泻疾病的假设。”研究人员说。“从任何部位的一个额外D1活检标本增加了诊断收益率，可能会减少已知的诊断延误。”

英国皇家Derby医院名誉顾问Geoffrey Holmes博士在相关的社论中写道。“证据表明，当D2显示轻度的异常或正常时，D1活检显示Marsh 3变化可能获得（乳糜泻）诊断。指南建议从D1获取活检，但在临床实践中尚未广泛采用。”

文献来源：

1.‍‍The Duodenal Bulb Comes of Age in the Diagnosis of Celiac Disease.Gastroenterology 2016 May;150(5):1071-1073 

‍‍

2.‍‍Clinical and Immunologic Features of Ultra-Short Celiac Disease.Gastroenterology 2016 May;150(5):1125-1134‍‍

‍‍ 编译自：‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍Ultra-short celiac disease diagnosismay represent early disease, mild clinical phenotype，healio，May 3，2016