预防卒中：替格瑞洛还是阿司匹林？

根据SOCRATES研究的最新数据，对于急性缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作患者而言，替格瑞洛在减少90天时卒中、心肌梗死、死亡方面并不优于阿司匹林。这一结果发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

SOCRATES研究共纳入来自33个国家、674个中心的13,199名患者，平均年龄66岁，其中41%为女性。所有存在非严重急性缺血性卒中或TIA的患者均被视为高风险，无人接受静脉或动脉溶栓，并且无人被诊断为心源性卒中。

在症状出现后24小时，患者被随机分组至替卡格雷组和阿司匹林组。替格瑞洛组患者在第1日接受180mg负荷剂量，第2日起至第90日则为90mg，每日两次。阿司匹林组患者则在第1日接受900mg负荷剂量，第2日起至第90日剂量为100mg，每日两次。

得克萨斯大学戴尔医学院的S. Claiborne Johnston等人的研究结果显示，6.7%的替格瑞洛组患者发生了主要终点事件，在阿司匹林组中这一比例为7.5%（HR=0.89），两组无统计学差异。

缺血性卒中作为主要的次要终点，在替卡格雷组占5.8%，阿司匹林组则为6.7%（HR=0.87）。替格瑞洛组比阿司匹林组的任何卒中发生率要更低（6% vs 6.8%，HR=0.86），但是其它的次要终点均没有达到统计学意义。

90天时患者的大出血事件在两组之间无显著差异（替卡格雷组：0.5%，阿司匹林组：0.6%，HR=0.83），其它安全终点也没有达到统计学意义。

在研究中，替格瑞洛组的停药现象更为频繁（17.5% vs 14.7%），最常见的原因是呼吸困难（1.4% vs 0.3%）；总体上看，呼吸困难的发生率在替格瑞洛组和阿司匹林组分别为6.2%和1.4%。

此前SOCRATES研究的初步结果显示，卒中患者二级预防过程中使用替格瑞洛的效果不优于阿司匹林。该研究支持之前的研究结论。