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5.17世界高血压日,关注高血压指南

高血压是危害人类健康的最主要的慢性疾病,为了提高全球人类对高血压防治的重视,每年的5月17日为世界高血压日,今年的主题是 ——“知晓您你的血压”。



关于高血压您需要知道的一些数据:

中国高血压的“三率”

根据2015年11月份人民卫生出版社出版,国家卫计委疾病预防控制局编著《的中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》,2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%,高血压的知晓率为46.5%、治疗率为41.1%、控制率为13.8%,治疗控制率为33.6%。总的来看,近十多年来我国高血压的“三率”均有大幅度的改善,高血压的防治工作已经取得了显著成果,但是随着步入老龄化的加速,我国高血压防治的形势仍然十分严峻。

高血压患者血压目标控制值

根据:2015加拿大高血压教育计划的指南建议:

多数患者的目标血压应为<140/90mmHg,包括慢性肾脏病患者。
合并糖尿病者为<130/80mmHg。
年龄超过80岁患者起始治疗时收缩压>160mmHg,收缩压目标值为<150mmHg;
体弱的老年人、合并冠心病者以及舒张压较低者应谨慎降压。

而时隔不到1年,2016年加拿大高血压指南再次更新,将SPRINT研究的强化降压目标纳入指南,即推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者(如年龄≥75岁者)的降压目标值。

合理降压,安全降压是改善高血压患者预后的重要步骤,因此各个国家都对高血压指南给予了高度重视,旨在规划高血压治疗目标和用药标准及特殊人群的降压方法。

梅斯小编为大家盘点了近年来高血压重要指南,敬请收藏,所有指南均可下载梅斯医学APP获取!

中国高血压指南

1.2016 H型高血压诊断与治疗专家共识

制定者:中华医学会心血管病学分会高血压学组等

要点:

★H型高血压的定义:伴Hcy升高(Hcy≥10μmol/L)的高血压。叶酸缺乏和(或)Hcy叶酸代谢途径中关键酶的缺失或基因突变是Hcy水平升高的主要原因。

★我国的环境(叶酸补充)和遗传综合起来,是我国Hcy高于其它欧美国家的原因,也是导致我国脑卒中增加的原因之一。

★治疗方案:

一般治疗:

❤ 进行一般高血压患者生活方式的干预
推荐尽可能多地摄入富含叶酸的事物:肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等
正常膳食很难摄入每天需要的叶酸含量

药物治疗

❤有/无心脑血管病的高血压患者推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物
❤如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标
❤CSPPT研究显示,含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。
❤荟萃分析的结果提示补充3年以上才可以降低脑卒中风险,而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年,显示出良好的有效性及安全性

❤<定期随访血压及Hcy
❤研究表明,固定复方制剂有更好的降压及Hcy同步下降的作用
❤有条件的单位应该进行基因型检测,以帮助对患者进行危险分层               
❤当高血压与Hcy并存时,脑卒中的发生数倍增高                

2.2016肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

制定者:中华医学会心血管病分会高血压学组

要点:

★1959年至2012年中国高血压和肥胖患病率的变化



★肥胖相关性高血压的肥胖诊断切点为BMI≥28Kg/m2和(或)腰围≥90/85cm(男/女),血压诊断标准为大于140/90mmHg。

★肥胖相关性高血压的风险评估



★常用降压药物及其代谢效应和使用建议



●常见减肥及改善代谢的药物



★药物、运动及手术治疗肥胖,改善代谢

3.中国高血压基层管理指南(2014年修订版) 

制定者:《中国高血压基层管理指南》修订委员会 

要点:

★加强血压测量,把高血压患者从人群中检测出来,提高高血压知晓率;
★对高血压患者进行综合评估,根据心血管危险度(低、中、高危)来决定治疗措施,强调降压的同时,要干预其他危险因素;
★推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂,有利于血压达标;血压达标者每3个月随访1次,未达标者每2~4周随访1次; 

4.2015中国台湾地区高血压管理指南

制定者:台湾心脏病学会

要点:

★强调家庭血压监测(HBPM)和动态血压监测(ABPM)的重要性,以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压;

★未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点,认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者,血压靶目标值<130/80mmHg,其他患者血压目标值<140/90mmHg,80岁以上老年人血压目标值<150/90mmHg;

★生活方式调整是所有高血压治疗的基础,包括S-ABCDE(限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼)几方面。

5.妊娠期高血压围术期高血压管理

制定者:中国心胸血管麻醉学会与北京高血压防治协会

要点:

★妊娠期高血压的管理应重视药物的使用对母体和胎儿的双重影响。因胎盘无自动调节血压功能,降压过程力求平稳,不能过快过度,在控制血压同时应注意补充容量,以免影响胎儿血供。常用降压药物有乌拉地尔钙通道阻滞剂,慎用硝普钠;

★围术期血压不宜高于治疗前水平,避免发生高血压危象,高血压脑病或脑卒中。另一方面,为保证胎盘血流灌注,血压不低于130/80mmHg;

★应注意降压药物与镇静药物、解痉药(如硫酸镁)的相互作用

6.心脏手术围术期高血压管理指南

制定者:中国心胸血管麻醉学会与北京高血压防治协会

要点:

★充分的术前镇静;

★基本原则是先麻醉后再降压,麻醉应有合适的深度,选择以阿片类药物为主的全身麻醉;

★体外循环期间维持适当灌注流量。若MAP>90mm Hg应加深麻醉或用降压药物,如乌拉地尔、尼卡地平;
★术后完善镇痛,消除高血压诱因,根据心功能状况合理控制血压;

★主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压,可用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠处理;对合并心肌肥厚的患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压<120mmHg;

★冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高的灌注压,MAP>70mmHg,避免降压过程中HR增快,保持MAP(mmHg)/HR>1。不建议用硝普钠控制血压,以免引起冠脉窃血;

★动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至70~80mmHg或血压降低不超过基础水平的40%,应注意术后高血压反跳,及时给予镇静、乌拉地尔、β受体阻滞剂或钙通道阻断剂等治疗.

7.主动脉夹层围术期高血压管理指南

制定者:中国心胸血管麻醉学会与北京高血压防治协会

要点:

★术前积极控制血压及降低心室收缩力,防止夹层假腔扩张、撕裂的前提下,尽可能保证组织器官灌注;

★充分镇痛的同时,尽快将收缩压控制到100~120mmmmHg,心率尽量控制在50~60次/分;

★药物治疗的基本原则:快速、平稳、联合用药。首选β受体阻滞剂,或联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂;

★在遵循基本原则的同时,对于不同类型的主动脉夹层应注意差异化和个体化治疗:A型应更积极地将心率、血压控制在上述达标水平,以防止夹层破裂,确保患者生命安全,并在此基础上尽快进行外科手术治疗。B型目前多主张一周后再行大血管覆膜支架术,围术期的血压控制则应根据个体的年龄、既往血压水平、有无脑卒中病史、肝肾功能状况及夹层累及脏器分支血管的程度等具体情况,将血压控制在保证重要脏器血流灌注的最低水平。有创动脉测压应建立在肢体动脉未受累及的那侧,以保证血压监测的真实准确。如需置换主动脉弓,应双侧桡动脉测压,以判断脑或体循环灌注压;

★术后为保证组织器官的灌注应维持较高水平的血压。

中国专家对今年4月初Journal of Hypertension杂志在线发表的ESH关于心率增快的高血压患者管理的第二次共识会议的声明的讨论意见:

●刘靖(北京大学人民医院):高血压患者的心率管理:“悬而未决,不宜操之过急。”

●郭艺芳(河北省人民医院):“心率增快与高血压之间的内在关联尚未完全清楚,因此可否应用降低心率的药物(特别是选择性β-1-受体阻滞剂)进行治疗尚存争议。将心率作为干预目标尚缺乏充分证据,过分强调高血压患者的心率控制,可能不利于整个人群的血压管理。”

●张新军(四川大学华西医院):“将心率指标作为高血压患者预后的预测指标是适宜的,但作为干预靶点缺乏依据。”

欧美高血压指南

1.2015加拿大高血压指南

制定者:加拿大高血压教育计划专家委员会

看点:

两项主要变化:

★使用经过验证的电子(示波法)血压计测量上臂血压,优于听诊法测量的诊室血压;

★如果第一次就诊测得的平均血压升高但低于180/110mmHg,在第二次就诊前应监测动态血压(最好)或检测家庭血压(诊室外血压)以排除白大衣高血压。

2.2015欧美成人高血压应用超声心动图检查建议

制定者:欧洲协会心血管影像协会 美国超声心动图学会

要点:

★高血压患者的所有超声心动图报告应包括,对舒张功能分级、左房体积、左室充盈压近乎正常及升高的评论。

★尽管超声心动图是大型队列研究显示高血压治疗获益的关键,但要了解高血压患者的治疗效果,鉴于对个体患者测量的重复性较低,故并不推荐常规采用超声心动图进行再评估。

3.2015美国成人高血压筛查建议

制定者:美国预防医学工作组

要点:

★呼吁通过动态血压监测确诊高血压,但需立即启动治疗的患者无需进行此类监测。

★≥40岁患者及高危群体血压正常以后每年仍需进行血压筛查,其他人群每3~5年筛查一次,先前指南一般提倡2~5年进行筛查。

4.2016年加拿大高血压指南(升级版)

制定者:加拿大高血压教育计划(CHEP)

要点:

★血压测量工具首选全自动血压计;
★检测血脂参数不再强调空腹采血;
★对于不具有高血钾危险因素的患者,增加饮食中钾摄入有助于降低血压;
★伴稳定性心绞痛的高血压患者(无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者),b受体阻滞剂★或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择;
★新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南,推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者(如年龄≥75岁者)的降压目标值。

最后,来个小插曲~通过图片来看一下亚洲地区与欧美的高血压指南的差异

此图片来源心在线,在此致谢!


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