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手术为保证库欣综合征最佳生存期首选治疗?


最近一项研究显示,库欣综合征缓解已经超过10年的患者相较于普通人死亡风险仍较高。该研究小组发现伴有心血管疾病的库欣综合征患者的早期死亡风险增加。


来自英国基尔大学的研究人员发现库欣综合征与死亡率风险增加超过60%及中位生存期约40年相关。伴有心血管疾病的患者死亡风险更高。


但是,接受治愈性垂体手术的患者与一般人相比长期死亡风险无差异。美国内分泌协会最新指南推荐库欣综合征最佳治疗选择包含直接手术切除造成疾病的肿瘤。研究人员指出,即使接受垂体手术的患者也应定期检查糖尿病、高血压和其他心血管危险因素。相关研究在线发表于6月2日的《 柳叶刀•糖尿病与内分泌学》上。(Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Jun 2


该研究同时促进了对库欣综合征患者的快速干预、治愈及长期随访,即使皮质醇增多症已经治愈很长时间的患者。


生存期超过10年人群的研究


以前的研究已经对库欣综合征患者疾病活动期或缓解期的死亡率进行了探究。但是疾病缓解尤其是长期缓解患者的结局仍存争议。为此,研究人员对英国、丹麦、荷兰和新西兰专科中心的病例记录进行了回顾性分析。


研究人员共发现320例诊断为库欣综合征的患者,治愈时间至少为10年并且研究期间疾病没有复发。男女比例为1:3。中位随访时间为11.8年。


研究期间16%的患者死亡。女性中位生存期为31年,男性中位生存期为28年。与一般人群相比,全因死亡率总的标准化死亡比(SMR)为1.61(P=0.0001)。与一般人相比,伴有心血管疾病的库欣综合征患者SMR为2.72(P<0.0001);但是与一般人相比,库欣综合征患者癌症死亡风险并不增加,SMR为0.79(P=0.41)。


与一般人相比,患有糖尿病的库欣综合征患者死亡风险也增加(HR,2.82;P<0.0096),而高血压不显著增加死亡风险(HR,1.59;P=0.08)。治疗方法数量与死亡率之间同样存在相关性。2种治疗方案与1种治疗方案死亡率HR为1.77(P=0.08);3种治疗方案与与1种治疗方案死亡率HR为2.6(P=0.02)。


垂体手术与死亡风险不增加独立相关


与一般人群相比,首次治疗为垂体手术或仅接受垂体手术的患者SMR为0.94,而其他患者的SMR为2.58(P<0.0005)。


对于库欣综合征已经治愈超过10年的患者,治疗复杂性和治疗方法的增加可能会对生存期造成不利影响。仅采取垂体手术治疗达到的死亡结局与一般人群的死亡结局无差异。


编译自:Surgery Preferred Option in Cushing's Disease for Best Survival.Medscape.June 20, 2016

 

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