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高龄人使用大环内酯是否增加室性心律失常风险?

问题:在高龄人群中,与非大环内酯类抗菌药相比,大环内酯类抗菌药是否与室性心律失常相关?发表于BMJ杂志是上的一篇文章解答了此问题。


方法


➤ 设计:基于人口的,回顾性队列研究,随访期是30天。


➤ 场所:加拿大,安大略


➤ 患者:503612例年龄> 65岁的门诊患者(平均年龄74岁,57%女性),在2002年4月至2013年3月接受新处方口服大环内酯类(阿奇霉素,克拉霉素或红霉素),并且通过使用倾向评分与接受非大环内酯类(阿莫西林,克拉霉素和红霉素)治疗的患者进行1:1匹配。


➤ 结果:主要结果是因室性心律失常(心动过速或室颤)入院或到急诊就诊。次要结果是全因死亡率。


主要结果


大环内酯组,49%的患者使用克拉霉素,48%的患者使用阿奇霉素,3.1%的患者使用红霉素。与非大环内酯类药物相比,大环内酯类药物不与室性心律失常或全因死亡率风险增加相关。不同的大环内酯药物间的结果相似(p=0.7)


结论


在高龄人群中,与非大环内酯类药物相比,大环内酯类药物不与室性心律失常或全因死亡率风险增加相关。


评论


阿奇霉素在美国是最常处方的抗菌药之一。其被推荐用于治疗门诊和住院的社区获得性肺炎。但也存在过度使用。在门诊调查中,> 50%的成人急性呼吸道感染就诊患者被处方抗菌药,但很多患者无抗菌药使用指征。2013年,美国FDA发布了关于阿奇霉素与QT间期延长和致死性室性心律失常相关的警示,这引自于一项大型观察性研究,结果显示与未使用抗菌药的患者相比,使用阿奇霉素的患者心血管疾病死亡风险增加2.9倍。


Trac及其同事发现,大环内酯类抗菌药未显著增加室性心律失常或死亡风险,并认为FDA的警示可能过度夸大。


在处方阿奇霉素前,医生应询问:患者是否真的需要处方抗菌药?患者是否有风险因素,如心血管疾病、低血钾,或使用其它QT间期延长药物?是否有低风险治疗方案可用?


文献原文》》》In older adults, macrolide antibiotics were not linked to increased risk for ventricular arrhythmia

 

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