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胃肠病学指南:2016年中回顾

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2016年,医学指南有了新的发展,包括诊断、检测、治疗等方面, 整理了Medscape网站上发表的半年内与消化科指南相关的一些内容,详情如下:


美国胃肠病学会关于巴雷特食管的指南


这些指南仍然认同对巴雷特食管(BE)高危患者的筛查,但是,对伴随反流症状和其它风险因素的人来说,常规检查有局限性。


承认非异型增生BE患者恶性进展的低风险,在这些人口中内镜监测间隔增加。患者每3-5年接受内镜监测即可。


无论是常规使用生物标志物面板还是先进的内窥镜成像技术(超高清内镜)在这个时候均不推荐。


对患有BE与高度异型增生的患者,以及TLA食管腺癌的患者,推荐内镜下消融治疗。


基于最近的1级证据,内镜下消融治疗还被推荐用于轻度异型增生患者,尽管内镜监测仍然是一个可被接受的选择。


考虑到消融后BE的复发相对常见,建议消融术后间隔进行内镜监测。


美国多学科工作组结肠癌术后结肠镜检查指南


结直肠癌患者(结直肠癌)应进行高质量的围手术期结肠镜检查。梗阻性CRC病例中,检查应在术前,或在术后的3至6个月间隔内进行。围手术期清理结肠镜检查的目的是检测同步癌以及检测和完整切除癌前息肉。


经历了结肠癌或直肠癌根治性切除术的患者,应在术后1年后进行结肠镜监测(或围手术期清理结肠镜检查1年后)。


排除了全结肠镜检查的梗阻性CRC患者,CT结肠成像(CTC)被推荐为排除同步肿瘤最好的选择。如果CTC不可用,双对比钡灌肠可作为替代。


那些进行了不全直肠系膜切除术、进行经肛门局部切除术(即经肛门切除或经肛门内镜显微手术)或内镜黏膜下剥离术的局部直肠癌患者和那些没有接受新辅助放化疗然后进行全直肠系膜切除术的局部晚期直肠癌患者复发风险增加。在这种情况下,建议患者接受可屈性乙状结肠镜或超声内镜(EUS)监测,术后第一个2-3年内每3-6月进行一次。这些是除推荐的异时性肿瘤结肠镜监测之外的监测措施。


加拿大胃肠病协会和加拿大幽门螺杆菌研究组新的幽门螺杆菌治疗指南


由于治疗失败越来越多,共识小组强烈建议,所有幽门螺旋杆菌根除方案应用14天,以取代旧的为期10天的治疗。


推荐的首选策略包括无铋剂四联疗法(PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素[PAMC])和传统的铋剂四联疗法(PPI+铋剂+甲硝唑+四环素[PBMT])。


PPI三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)被限制用于克拉霉素耐药性较低的地区(<15%)或利用该方案根除率较高的地区(>85%)。


推荐的救援疗法包括PBMT和含左氧氟沙星疗法(PPI+阿莫西林+左氧氟沙星)。利福布汀治疗应仅限于至少对3种措施无响应的患者。


克拉霉素或含左氧氟沙星幽门螺杆菌根除根除疗法失败的患者,共识推荐不要使用克拉霉素或含左氧氟沙星方案作为后续疗法。


推荐方案中不要添加益生菌,以减少不良事件和提高根除率。


编译自:Gastroenterology Guidelines: 2016 Midyear Review,Medscape, July 7, 2016

 

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