JAMA：呼吸机集束化治疗各项措施及预后

呼吸机集束化治疗包括床头抬高，中断镇静药物输注，自主呼吸试验，血栓预防，应激性溃疡预防，以及氯己定口腔护理，均得到普遍实施，但是各项措施的绝对与相对价值尚不清楚。目前发表于《JAMA》杂志上的一篇研究对这一问题进行了探讨。

目的

评价呼吸机集束化治疗的每种措施及联合使用与呼吸机相关事件、拔管时间、机械通气期间病死率、出院时间及院内死亡之间的相关性。

设计，场所和人群

这项回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2013年12月31日收治于Brighham及妇女医院的，接受至少3天机械通气的所有5539例患者。

暴露

床头抬高，中断镇静药物输注，自主呼吸试验，血栓预防，应激性溃疡预防，以及氯己定口腔护理。

主要结果和指标

呼吸机相关事件、拔管存活率 vs 机械通气期间病死率，以及出院率 vs 院内死亡率的风险比(HR)。效应模型采用Cox比例风险回归以及Fine-Gray竞争风险模型，并对患者人口统计学特征、合并症、病房类型、疾病严重程度、近期过程、过程指标禁忌症，每日临床状态指标以及年份进行校正。

 结果

在总共5539例连续收治的机械通气患者中，3208里为男性(57.9%)，2331里为女性(42.1%)，平均（SD）年龄61.2为 (16.1)岁。

中断镇静药物输注与拔管时间缩短(HR, 1.81; 95% CI, 1.54-2.12; P < 0.001)及机械通气期间病死率风险降低(HR, 0.51, 95% CI, 0.38-0.68; P < 0.001)相关。

自主呼吸试验也呈现相似的相关性（拔管HR，2.48; 95% CI 2.23-2.76; P < 0.001; 病死率HR, 0.28; 95% CI, 0.20-0.38; P = 0.001）。自主呼吸试验还与呼吸机相关事件的风险降低相关(HR, 0.55; 95% CI, 0.40-0.76; P < 0.001)。

床头抬高(HR, 1.38, 95% CI, 1.14-1.68; P = 0.001) 及血栓预防 (HR, 2.57; 95% CI, 1.80-3.66; P < 0.001) 均与拔管时间缩短相关，但与机械通气期间病死率无关。

氯己定口腔护理与机械通气期间病死率增加相关(HR, 1.63; 95% CI, 1.15-2.31; P = 0.006)，而应激性溃疡预防与呼吸机相关性肺炎风险增加相关(HR, 7.69; 95% CI, 1.44-41.10; P =0.02)。

结论与意义

标准的呼吸机集束化各项措施与患者为中心的临床预后之间的相关性各异。床头抬高，中断镇静药物输注，自主呼吸试验及血栓预防似乎有获益，而每日氯己定口腔护理及应激性溃疡预防可能对某些患者有害。

文献原文》》》Associations Between Ventilator Bundle Components and Outcomes