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殊途同归:非他汀治疗获益或与他汀相似




作为主流的降脂药物,他汀是很多血脂异常患者的首选治疗方法,烟酸、贝特类及PCSK9抑制剂等非他汀药物仅用于他汀不耐受患者或治疗后不达标者。近期发表于《JAMA》的一项meta回归分析显示,他汀与非他汀治疗对主要心血管事件风险的降低情况相似。


主要研究者Michael G. Silverman表示,现行指南均推荐他汀作为耐受患者的一线治疗药物,因为他汀能够明显的降低LDL、安全性良好、有明确的临床获益且成本较低。但是,本回归分析增加了医生应用其他治疗方法的可能性,这些方法主要通过上调LDL受体表达来发挥作用,它们为患者提供了更多的治疗选择,而且可能带来相同的临床获益。


研究者对312175例随机临床试验受试者(平均年龄 62岁;24%为女性)进行了系统性分析,以评估他汀与非他汀治疗降低LDL和相对心血管风险降低之间的关系。主要预后是LDL绝对水平降低相关的大血管事件(包括心血管死亡、急性心梗或其他ACS、冠脉血运重建或卒中)相对风险(RR),以及5年冠脉死亡或心梗发生率。


相似的获益


分析共入选了25项他汀试验。所有的1 mmol/L(38.7 mg/dL)LDL水平降低均与大血管事件RR 0.77(95% CI, 0.71-0.84)相关。在非他汀治疗(胆汁酸螯合剂与依折麦布等)人群中,LDL每降低1 mmol/L时的大血管事件RR为0.75(95% CI, 0.66-0.86);所有非他汀治疗的大血管事件RR为0.77(95% CI, 0.75-0.79)。


研究者表示,基于LDL降低幅度的观察及预期RR如下:


烟酸  观察0.94(95% CI, 0.89-0.99);预期 0.91 (95% CI, 0.9-0.92);

贝特类  观察0.88(95% CI, 0.83-0.92);预期 0.94(95% CI, 0.93-0.94);

胆固醇酯酶转运酶抑制剂  观察1.01(95% CI, 0.94-1.09);预期 0.9(95% CI, 0.89-0.91);

PCSK9抑制剂  观察0.49(95% CI, 0.34-0.71);预期 0.61(95% CI, 0.58-0.65);


LDL更低可影响预后


此外,LDL与5年冠脉死亡或心梗发生率之间有明显的关系。一级(LDL每降低1-mmol/L事件发生率降低1.5%;95% CI, 0.5-2.6)与二级(LDL每降低1-mmol/L事件发生率降低4.6%;95% CI, 2.9-6.4)预防试验中均可见到这种关系。


编译自:Statins, nonstatin LDL-lowering therapies associated with similar CV benefit. Healio. September 27, 2016

 

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