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2016中国痛风诊疗指南发布

今年11月,中华医学会风湿病学分会在中华内科杂志上颁布了《2016中国痛风诊疗指南》(以下简称新版指南)。中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授介绍:“随着生活水平的不断提高,痛风发病率逐渐增高,导致痛风患者生活质量严重下降,然而患者的诊治现状不容乐观,临床医生对痛风的认知和诊治水平还有待进一步提高。今年发布的新版指南具有立足多学科、采用新评级、聚焦中国数据三大亮点,将进一步全面提升风湿免疫科临床医生规范化诊治水平,最终惠及痛风患者。” 



新版诊疗指南更适应中国特殊需求,为痛风治疗提供规范化临床指导 


高质量的临床实践指南之南可帮助规范医生的诊疗行为,降低医疗成本,提高医疗服务质量。2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)《关于痛风治疗的循证医学推荐》、2007年英国风湿病学会(BSR)及英国风湿病学医师协会《痛风治疗指南》、2012年美国风湿病学会(ACR)《痛风治疗指南》等,均提出了具体的规范治疗措施。 然而,在治疗方面不同的指南有不同的推荐,当前我国痛风临床实践具有一定的特殊性。例如,我国临床医生关注的诊疗问题与国外不同,国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究,并且国外指南的治疗药物与我国不完全相符,同时,近年来我国指南并未将新的分类标准、诊断技术和新证据纳入,我国亟待制定新版诊疗指南。 


为了更好地指导我国临床医生在实践中结合患者具体情况制订合理的治疗方案,中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制定的方法和步骤,基于当前最佳证据,制定了2016版中国痛风诊疗指南。曾小峰教授评价道,新版指南的发布为临床医生合理规范化诊治痛风提供了重要依据和实用指导,帮助指导临床实践,从而整体提升痛风治疗领域医生医疗服务水平,为患者提供更好的规范化、个体化治疗方案,最终让广大患者受益。 


新版指南三大亮点:立足多学科、采用新评级、聚焦中国数据 


曾小峰教授总结本版新指南的更新有三大亮点: 


首先,新版指南内容更新立足于多学科。新版指南的制定由包括风湿免疫科、肾内科、心内科、内分泌科、影像诊断、循证医学等多学科专家共同参与,各科室发挥各自的优势,结合患者的个体情况制定诊断和治疗计划,共同帮助解决临床医生遇到的诊疗问题。 


新指南采用新的评级。本版指南采用国际指南制作通用的最先进的方法与步骤—GRADE评级,GRADE为临床实践指南提供了证据质量评价的体系,并呈现形成推荐意见的各个步骤,提供了透明的结构化方法。本次评级由GRADE中国中心及兰州大学循证医学中心提供方法学与证据支持,对证据体和推荐意见进行分级。 


此外,新的证据颠覆以往,聚焦中国实践。新版指南基于当前最佳证据,立足我国患者的特点,尤其在药物推荐上,更多引用中国痛风患者的疗效和安全性数据,以中国临床研究结果为依据,并结合我国临床工作实际,对治疗方面进行了更新和推荐,真正服务中国痛风患者。 


急性痛风发作,规范治疗是关键 


曾小峰教授提醒:药物治疗是痛风治疗的核心,规范治疗是减少关节炎症发作、保护肾脏、改善患者症状的有效措施。痛风的治疗需坚持足量和足疗程,对于痛风患者来说,应该及早开始进行规范治疗,遵从医嘱规范用药并进行饮食和生活方面的干预,直到急性痛风性关节炎完全缓解,而其通常需要数天至数周的时间,患者不可随意减量和停药。   


【背景资料】关于痛风及诊治现状 


目前,我国痛风的患病率在1%-3%,并成逐年上升趋势 ,作为一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。急性发作时,患者关节常出现红肿疼痛,90%以上的痛风患者都伴有肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等,严重威胁生活质量。 


然而,痛风患者到医院就诊时间普遍偏晚,治疗过程中,通常只注重急性发作期的治疗,忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防,并且治疗依从性差,服药数天后,只要关节炎症稍有缓解便自行停药,直到下次发作再重新服药。 同时,一些临床医生对痛风的认知也有待更新,部分医生甚至不了解痛风的发病机制和正确的诊治方法,对治疗药物、疗程及目标等认识不足,一项调查显示:有40.5%的医生通过尿酸水平升高诊断痛风,61.9%认为急性发作期血尿酸水平一定升高 。

 

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