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慢性肝病患者接触海水或海产品要警惕创伤弧菌感染

最近,广州的一篇报导震惊了许多人:一位患有慢性肝病的广州市民在加工“太阳鱼”时,被鱼刺扎伤右手,未引起注意。第二天出现发烧,刺伤的手臂肿胀发黑。接着,很快出现昏迷,到医院确诊为创伤弧菌感染,最终截去右侧手臂才保住性命。


创伤弧菌生活在哪些环境中?


创伤弧菌是一种嗜盐性细菌,专门生活在海水和海洋生物中。它的生命力很强,在有氧和无氧的环境中都能生存。根据浙江、广东等地的监测,超市、集贸市场或水产品批发市场的海产品中,创伤弧菌的检出率为19.8%,牡蛎中创伤弧菌的检出率高达45%。创伤弧菌喜欢生长在温暖的海水中。因此,在夏秋季,海水和海产品中创伤弧菌的检出率较高。美国的研究发现,春、夏季节佛罗里达州沿海海底沉积物上层5cm内,创伤弧菌的数量最多,在在15cm处仍能分离到创伤弧菌。但在水温在17℃以下时,创伤弧菌则躲藏在贝类海洋生物中,海水中则很难检测得到。携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖,但经过冰冻或煮沸细菌则很快被杀灭。这种细菌有很强的致病性,它能分泌溶细胞素等多种毒素,导致细胞溶解、死亡,组织坏死,被人称为“食肉细菌”。创伤弧菌的毒素还能毒害血管,导致血液渗出、溶血,多器官功能衰竭。


创伤弧菌可以引起哪些疾病?


创伤弧菌感染创伤弧菌可通过消化道或伤口使人感染。食用了被创伤弧菌污染的食物,可以导致食物中毒,导致急性胃肠炎和腹泻。创伤弧菌性食物中毒主要表现为现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,重症患者出现寒颤、肌肉痛和痉挛性腹痛,腹泻以水样便为主,部分患者出现发热。


创伤弧菌也可以通过伤口感染。感染伤口常常出现局部皮下组织高度肿胀、疼痛明显、伤口周围或感染肢体末端皮肤呈黑紫色,并出现黑紫色水泡。病人常伴有发热、寒战、呕吐、精神萎靡等中毒症状。


但是,消化道和伤口只是创伤弧菌侵入人体的门户。单纯表现为急性胃肠炎或伤口感染者少见。大多数情况下,细菌通过消化道或皮肤伤口侵入血液,引起败血症或脓毒血症。一旦发展为败血症或脓毒血症,病死率高达50%以上。尽管许多抗菌药物可以治疗,但由于细菌生长繁殖迅速,侵袭性很强,感染后有时为了防止细菌向全身扩散,则需要截去患肢才能保命。


哪些人容易被创伤弧菌感染?


在海上捕鱼的渔民、海产品加工和销售人员接触到创伤弧菌的机会较多,容易被创伤弧菌感染。我国主要发生在东南沿海地区,一年四季都可发生,但夏季多发。感染者大多通过皮肤伤口接触海水、生食牡蛎等海鲜或加工海产品时皮肤损伤而感染。


创伤弧菌常常欺弱怕强,免疫力正常的成人常可抵御细菌感染或侵入血清。但有慢性疾病的患者,如:慢性肝病、肾病、艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、胃酸缺乏症等,创伤弧菌则可能进入血液,造成败血症或脓毒血症。有慢性肝病的患者(包括慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)是最危险的人群。根据我国一些文献分析,76.5%的创伤弧菌脓毒血症的患者有慢性肝病。美国的一项调查也表明,患有慢性肝病的患者发生创伤弧菌感染的危险性是非肝病患者的80倍;而且创伤弧菌感染的死亡患者大多患有慢性肝病,死亡的风险是非肝病患者的200倍。最近广州报道的这例截肢的创伤弧菌感染者也是慢性肝病患者。


如何预防创伤弧菌感染?


本世纪以来,创伤弧菌感染的病例报告有所增多。这可能与全球气候变暖,有利于创伤弧菌的生长繁殖有关。创伤弧菌感染是可以预防的。首先应防止“病从口入”,避免生食海产品,尤其是贝类海产品。加热迅速杀灭创伤弧菌。生食鱼类海产品要洗净,使用消毒过了刀具和砧板加工后再食用。第二,要预防创伤弧菌的伤口感染。新鲜伤口不要直接接触海水,加工海产品时应带防护手套,尽量避免被锐器或鱼刺刺伤。如果在加工海产品时被刺伤,要及时用清水清洗伤口,用酒精等消毒液灭菌消毒。海产品冷冻后再加工可以明显减少创伤弧菌感染的风险。与海产品一起贮存和运输的淡水鱼也可能被创伤弧菌污染。本次广州报道的病例在加工“太阳鱼”时被创伤弧菌感染就是一个例子。


既往有慢性肝病和长期大量饮酒者是创伤弧菌感染的高危人群,应特别注意预防创伤弧菌感染。


来自:北京地坛医院蔡晧东医生博客

 

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