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慢性肾脏病合并痛风性关节炎治疗进展

慢性肾脏疾病(CKD)合并痛风的治疗一直是临床的一大难题,因患者肾功能损害,多种药物需要调整剂量及使用方法。本文将就合并CKD的慢性痛风性关节炎治疗进展进行概述。


控制关节急性炎症


糖皮质激素


糖皮质激素是慢性痛风性关节炎合并CKD首选治疗方案。合并CKD的慢性痛风性关节炎使用糖皮质激素治疗效果显著,且不良反应较小。


秋水仙碱


鉴于秋水仙碱在痛风治疗中的重要性与存在的风险,对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者使用时必须规范用药。2012年美国风湿病痛风治疗指南指出:对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者,秋水仙碱剂量应减小。治疗急性痛风性关节炎发作时,初次口服剂量1.2 mg,1 h后再用0.6 mg。


非甾体抗炎药


非甾体抗炎药(NSAIDs)不适合作为合并CKD的慢性痛风性关节炎患者一线治疗药物,因为其本身对肾脏有不利影响,会引起急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾病等。对肾移植患者禁忌使用NSAIDs。


控制血尿酸


非药物治疗


低嘌呤饮食,禁食动物内脏(脑、肝、肾等)、海鲜、豆制品、肉汁,多饮水,保证尿量>2 000 ml/d,同时可口服碳酸氢钠碱化尿液,使尿液pH值维持在6.2~6.9,有利于尿酸盐结晶溶解,随尿液排出体外。坚持运动,控制体重。


药物治疗


别嘌醇


合并CKD的痛风患者别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量。如肌酐清除率在10-20 ml/min,别嘌醇应调整为200 mg/d。如肌酐清除率<10 ml/min,别嘌醇应<100 mg/d。如肌酐清除率低至3 ml/min,给药之间的间隔可能需要延长(如300 mg /周或时间更长,或减小剂量)。别嘌醇治疗痛风性关节炎合并CKD不良反应有:再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍和全血细胞减少等。


非布司他


慢性痛风性关节炎合并CKD轻度至中度肾功能损害的患者,在临床治疗过程中,无须调整非布司他的剂量。非布司他由肝脏、肾脏共同代谢,故对肾功能不全患者安全性更高,对于中度肾功能损害的患者,非布司他是安全的。但是,对于合并严重肾功能损害的患者,还没有足够的临床研究证据,严重肾功能障碍患者使用非布司他时,应小心谨慎。


苯溴马隆


苯溴马隆在常规剂量下即具有良好的降尿酸达标率,同时适用于Ccr>20 ml/min的肾功能不全痛风患者。


丙磺舒


丙磺舒可用于肾功能正常患者的降尿酸治疗,作为非布司他或别嘌醇的备选用药,禁用于合并肾结石的痛风患者,该药不适合用于合并CKD的痛风患者。


中国医师杂志, 2017,19(01): 38-43. 

本文经中华医学会授权,仅限于非商业使用。

 

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