当前位置:首页 > 医学进展 > 风湿免疫 > 正文

痛风遇上高血压 药物还有得选吗?

在治疗高血压的药物中,几乎所有的利尿剂,大部分钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂,阿司匹林等,均可升高血尿酸水平。那么,当痛风遇上高血压,该如何选药呢?


1.避免使用利尿剂


甘露醇、利尿酸、双氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶等,均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积,促进痛风性肾病发生发展等不良作用。痛风病伴有高血压的患者,应尽量不用或严禁长时应用利尿药物。


2.钙拮抗剂首选氨氯地平


硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高;尼群地平、尼索地平对血尿酸影响稍小;氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此,痛风伴有高血压和心绞痛患者,首选氨氯地平。


3.β-受体阻断剂


普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显;美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小,一般不会使血尿酸升高。


4.ACEI 需慎用


有学者认为 ACEI 是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。


也有人提出质疑,认为 ACEI 仅扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量反而减少,使尿酸排出减少,会诱发或加重痛风。


5.ARB 宜用氯沙坦


ARB 除降压外,尚可增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。

代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。


6.阿司匹林非禁忌


血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风的发作。


但比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林,定期监测血尿酸和肾功能情况即可。


痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。

 

阅读次数:  
更多 相关资讯:
    无相关信息

发表评论