『抢先看』CSCO结直肠癌诊疗指南影像学诊断篇

2017年4月21日-22日，一年一度的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州长隆召开。广州中山大学肿瘤医院陈功教授代表结直肠癌指南工作委员会对CSCO结直肠癌诊疗指南（2016/2017 V1版）的基本情况和CSCO指南结直肠癌影像学诊断分别进行了介绍。

一、CSCO结直肠癌诊疗指南（2016/2017 V1版）修订过程

●2016.03.25，为了制定适合中国国情的癌症诊疗指南（基本策略+可选策略），CSCO在北京召开常见癌种指南修订动员大会，结直肠癌指南工作组成立，召开第一次会议，明确了指南基本框架、完成编写大纲；明确各章节执笔人、审稿人；制订初稿完成时间。

●2016.08.28，第一次指南审稿会在上海举行，会上第一集体全部审稿，明确格式要求。

●2016.09.22，第二次指南审稿会在厦门召开。

●2016.11.12，在北京召开第三次指南审稿会，进行第二次集体全部审稿，调整框架，不符合稿件重写。

●2016.12.01，第四次指南审稿会以电话视频会议进行，第三次集体全部审稿，查缺补漏、完善诊疗指南。

●2016.12.19，在上海发布100本2016版CSCO结直肠癌诊疗指南，并向各层次医生征求意见反馈。

●2017.01～03，进行资料补充，修订2017版。

●2017.03.30～04.03，由人卫出版社排版、编辑、校对、定稿，CSCO结直肠癌诊疗指南以口袋书样式发布。

总的来说，CSCO结直肠癌诊疗指南（2017 V1版）经过19位专家，历时12个月，5易稿件，形成有2.4万字，包含5个章节（结直肠治疗总则、结直肠癌诊断原则、结肠癌治疗原则、直肠癌治疗原则和遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则），涉及160篇参考文献。

二、CSCO指南结直肠癌影像学诊断

1.明确结直肠癌影像学诊断的地位

影像方法：规范的影像学方法选择是临床诊断与治疗的前提。影像方法准确性高，可以检出敏感性，具有诊断特异性；普世价值高，有利于初诊的定性准确，利于随访，方便易行，利于重大决策。

分期诊断：影像学诊断在原发灶评价上，可以分期并进行风险度评估；可以方便易行地开展转移性病变的评价。

治疗效果评价

2.CSCO指南中规定的直肠癌影像诊断（如下图）

3.CSCO指南在直肠癌影像诊断中，对于直肠癌原发灶的基线评价、风险分级和效果评价的影像方法基本策略是直肠高分辨MRI和直肠内置超声。虽然盆腔MRI对肿瘤分期更全面，但在早期直肠癌T1/T2分期上，直肠超声有不可替代的重要意义。

4.CSCO指南中规定的结肠癌影像诊断（如下图）

5.CSCO指南在结肠癌影像诊断中，对于结肠癌原发灶的基线评价和随访的影像方法基本策略是增强CT多角度重建。

6. CSCO指南在结肠癌影像诊断中，对于结直肠癌转移瘤的基线评价、效果评价和随访的影像方法基本策略是胸腹盆增强CT。对于肝脏转移瘤的确诊、定位和治疗决策首推肝脏MRI。当MDCT和肝脏MRI均不能解决问题时，可以考虑肝脏超声造影。而对于全身转移灶的检出、定位和治疗决策时，推荐PET-CT，但不做常规推荐，仅在特殊情况下使用。

总之，CSCO结直肠癌影像诊断的首选策略分别为直肠癌原发灶——盆腔MRI；结肠癌原发灶——增强CT；结直肠癌转移瘤——增强胸腹盆CT。

图片根据CSCO指南制作。

参考文献：中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2017.V1