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系统性红斑狼疮与不孕

系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫病,患者血清中有以抗核抗体(ANA)为代表的多种自身抗体,可致全身多系统受累。患SLE的男女比例约1:9,以20~40岁的育龄女性高发,妊娠会增加SLE的风险。很多朋友对SLE的印象是长在鼻梁和双颧部特征性的碟形红斑,这种常常表现在皮肤上的疾病怎么会跟不孕扯上关系呢?

 

一、SLE会不会增加不孕的风险?


约20%的不孕症(12个月未采取避孕措施的性生活后无法受孕)夫妇不能明确原因,而这10%的不孕症发生的机制部分可能与免疫有关。研究发现,异常活跃的自身免疫反应可能导致受孕能力下降。


1. SLE患者体内产生大量不同类型的自身抗体,通过各种机制造成受孕能力下降。


(1)抗磷脂抗体与不孕


抗磷脂抗体在临床的检测主要是抗心磷脂成分的抗体(ACA),反映了体内抗磷脂抗体的水平。SLE患者体内的抗磷脂抗体可与卵巢磷脂成分结合,影响卵子形成和排出;与精子磷脂成分结合,干扰精子获能和穿透入卵;与子宫内膜磷脂成分结合,破坏受精卵着床;抑制滋养细胞增殖、分化和侵蚀,阻滞受精卵成熟、发育和种植。所以SLE抗磷脂抗体阳性的患者,受孕机会和妊娠成功率均较正常有所下降。


SLE还可能继发抗磷脂抗体综合征(APS),临床表现为反复动脉和(或)静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少、皮肤网状青斑和心瓣膜赘生物等,患者血清中多次检出高滴度抗磷脂抗体,抗磷脂抗体与抗核抗体共同作用,增加不孕风险。

 

(2)抗核抗体与不孕


抗核抗体(ANA)阳性在许多情况下只能说明自身免疫活跃,与不孕和流产并无直接关联,但在SLE继发APS时,血清抗核抗体升高这一不正常的自身免疫状态,会使生殖能力下降。故有研究者主张对不孕不育患者进行抗核抗体的检测以预测妊娠结局。但SLE患者抗核抗体升高却不足以诊断为APS时,并不一定意味着生殖能力受影响。


(3)抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体与不孕


抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等多项自身抗体阳性与不孕及体外受精(IVF)的不良结局有关相关。针对多样化的卵巢抗原,可引发卵巢功能不全,过去也称免疫性卵巢炎;抗子宫内膜抗体可攻击正常子宫内膜细胞,不利于受精卵着床;抗精子抗体能针对精子抗原,阻碍精子获能、游动和入卵的能力。

 

2. SLE最主要的治疗方案是以糖皮质激素联合免疫抑制剂,其中具有细胞毒性的免疫抑制剂,也可致生殖功能异常。


二、患SLE的朋友们还能不能生宝宝呢?


非缓解期的SLE患者妊娠期间发生流产、早产、死胎和诱发母体SLE病情恶化的危险明显增高(30%),故应避孕。病情处于缓解期达半年或1年以上,没有严重合并症,小剂量使用激素的SLE患者可以安全妊娠并生育正常胎儿,但应注意妊娠后SLE病情加重的风险,故需产科和风湿免疫科密切协同管理。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇,可以在专业医生指导下根据实际病情选择口服低剂量阿司匹林(50~100mg/天)或注射低分子肝素抗凝防止流产或死胎的发生。


对于不孕不育的SLE患者,若病情稳定也没有SLE合并症,通过辅助生殖技术助孕的方式生育健康胎儿的先例已不少见。所以不孕的SLE患者朋友们,要对自己有信心!

 

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