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血脂异常治疗的12条推荐

2013年,ACC/AHA发布了降胆固醇治疗指南,一时间引起了广泛的争议。其后,国内外发布了多部血脂异常指南。这些指南的推荐意见或多或少存在一些差异。2016年10月24日,中国成人血脂异常防治指南2016修订版正式发布。中国指南是我国血脂异常及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)临床实践的依据。该指南提出了12条推荐意见。


临床应根据个体ASCVD危险程度,决定是否启动药物调脂治疗(I类推荐,A级证据)。


推荐以LDL-C为首要干预靶点(I类推荐,A级证据),非-HDL-C可作为次要干预靶点(Ⅱa类推荐,B级证据)。


在我国取消调脂目标值更没有证据和理由,为此,调脂治疗需要设定目标值(I类推荐,C级证据)。


不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同(I类推荐,B级证据)。



如果LDL-C基线值较高,若现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(Ⅱa类推荐,B级证据)。临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内,这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(I类推荐,A级证据)。


非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L(30mg/dl)。不同危险人群非-HDL-C治疗目标值见上表(I类推荐,B级证据)。


为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物(I类推荐,A级证据)。


建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不达标,与其他调脂药物(如依折麦布)联合应用,可获得安全有效的调脂效果(Ⅰ类推荐,B级证据)。


对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者,可考虑中/低强度他汀与依折麦布联合治疗(Ⅰ类推荐,B级证据)。


无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式(I类推荐,A级证据)


对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,均推荐给予他汀类药物长期治疗,以减少卒中和心血管事件危险(I类推荐,A级证据)。


颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,推荐目标值为LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)(Ⅰ类推荐,B级证据)。


盘点:血脂异常——近5年国内外热点指南


2017AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化预防指南


中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)


2016ESC/EAS血脂异常管理指南


2015NLA以患者为中心的血脂异常管理建议(第二部分)


2014NLA以患者为中心的血脂异常管理建议


2013IAS全球血脂异常诊治建议的立场报告


2013ACC/AHA治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南


更多相关指南请点击>>>血脂异常

 

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