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降脂治疗中的几个常见问题

作者:河北省人民医院  郭艺芳


针对关于降脂治疗的一些常见问题,统一回答如下。供大家参考:


1.血脂是指甘油三酯吗?


血脂化验单上包括胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等)与甘油三酯,所以甘油三酯只是血脂的一种成分。在临床上,更值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇,因为这项指标与心脑血管病关系最为密切。


2.我血脂不高,为什么医生让我吃降脂药?


对于不同情况的患者,血脂处理策略是不同的。例如,所有冠心病或脑梗死患者均应服用他汀,无论其胆固醇是否增高;如果糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L也应该服用他汀;糖尿病合并高血压的患者,只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应用药。实际上,血脂化验单上的正常值并没有多大意义,心内科医生根本不看这些。


3.他汀副作用太多,我吃深海鱼油行不行?


在防治血脂异常和心血管病方面,他汀是疗效最为肯定的药物。虽然说明书上罗列的副作用很多,这是负责任的表现,只要在医生指导下合理用药,他汀是很安全的药物。虽然深海鱼油可能对血脂具有一定有益的影响,但只能用于辅助治疗,不能替代他汀。


4.我吃中药降脂可以吗?


除血脂康外(其主要有效成分也是他汀),其他中成药的降脂作用尚有待论证,因此不能取代他汀。


5.我吃某某他汀后多梦、睡眠不好,与用药有关吗?


有可能,少数人服用他汀后可以影响睡眠。遇到这种情况不要轻易放弃他汀治疗,可以尝试更换另一种他汀。


6.我吃他汀后膝关节疼痛,怎么办?


这种症状与他汀无关,建议去骨科就诊,不应因此停用他汀。他汀有可能导致肌肉副作用,但不会表现为膝关节疼痛。


7.有人说晚上服用他汀效果好,是这样吗?


胆固醇主要在肝脏合成,晚上肝脏合成胆固醇更多,所以有学者认为晚上服药效果更好。对于这个问题尚缺乏足够的研究证据。虽然如此,晚上吃他汀至少不会有坏处,因此我不反对这种观点。


8.我的谷丙转氨酶轻度增高,能够服用他汀吗?


能,转氨酶轻度升高不是禁忌证。如果您经常喝酒,建议戒酒,并控制饮食、增加运动。如果平时不喝酒,可能属于非酒精性脂肪肝所致的转氨酶升高,这种情况下服用他汀或许还有一定治疗作用。


9.我服用他汀两个多月、胆固醇已降到正常,是否可以停药?


多数患者需要长期服药治疗,胆固醇降到正常后也要继续坚持治疗。擅自停药会导致胆固醇再次升高。


10.治疗过程中需经常复查血脂指标吗?


生活方式干预后3~6个月,应复查血脂水平,若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则即继续治疗,但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下,每年复查1次即可。药物治疗开始后4~8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况,逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查胆固醇仍未达到目标值,则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗,再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。


11.高脂血症患者能吃鸡蛋吗?


每天吃一个鸡蛋不会对血脂产生明显影响,别吃太多就行。

 

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