当前位置:首页 > 医学进展 > 呼吸 > 正文

看国内外指南,社区获得性肺炎的抗生素疗程到底几天合适?

社区获得性肺炎(CAP)是临床和研究者的关注热点。它是发展中国建感染相关死亡的主要原因之一。


虽然CAP是一种常见感染,但其治疗方法仍存在差异,如抗生素种类的选择,治疗疗程,糖皮质激素辅助治疗的使用。这篇文章我们将讨论一下CAP的治疗疗程。


CAP抗菌治疗的最佳持续时间是一个争议的领域。医院往往过度治疗而非治疗不足,可能是人为“多了就好”或者是杀灭病原体时间与临床缓解时间不同的原因引起的,但过度使用抗生素可能使患者面临更大的副作用,以及病原体耐药风险,其中包括青霉素耐药肺炎链球菌的鼻咽定植。生态学中,呼吸道感染抗生素的处方可增加社区耐药。


那指南又是怎么说的?中国成人CAP指南建议轻、中度CAP患者疗程通常是5~7天,重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。英国胸科学会建议中度和大多重度肺炎患者通常治疗7天。英国NICE指南建议轻度CAP 治疗5天,中度至重度治疗7天。美国感染病学会建议,若患者无症状和临床改善,入院CAP患者通常治疗5天。那么,哪个是正确的?


一致认为7天抗生素疗程可有效治疗大多数CAP,并且相对无争议。但是,越来越多的证据表明,短疗程5天甚至3天同样有效。一些文献支持阿奇霉素短疗程治疗,包括仅使用一种单一剂量。可能是入院几天后,该大环内酯类的高组织穿透性和充分组织水平维持。IDSA推荐的一项多中心随机临床研究显示,大多数患者接受喹诺酮类抗生素治疗5天安全有效。关于β内酰胺类抗生素治疗成人患者,3天静脉注射阿莫西林与3天静脉注射阿莫西林后5天口服阿莫西林同样有效。既往对儿童患者进行的两项研究得出相似的结论。


鉴于积累的经验,建议对大多数非复杂性CAP治疗5天,虽然这个时间点症状可能不能完全缓解。对于静脉注射在72h缓解的患者,可以适当转为口服治疗,但需牢记的是,口服抗生素治疗应完成5天疗程。若症状在72小时内快速缓解,在第3天停止所有治疗是合理的,并进行密切随访。


参考文献

1. Controversies in diagnosis and management of community-acquired pneumonia. The Medical journal of Australia[J].2017

2. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2016

 

阅读次数:  

发表评论