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北京协和医院完成首例“镜面人”合并肺癌根治术

4月27日,北京协和医院发布消息称,该院胸外科近日为一位“镜面人”合并肺癌的老年男性患者成功施行了胸腔镜下肿瘤切除术。放射科、心内科、麻醉科、手术室等为手术保驾护航,充分体现了协和多学科的综合优势。

4月11日,一位老年男性患者就诊于协和医院胸外科门诊。看到片子后,该院崔玉尚副教授惊异地发现,这是一位罕见的“镜面人”合并肺癌患者,其右肺下叶有一个2.3cm*3.0cm的肿瘤,恶性可能性大。患者立即被收住院治疗。

“镜面人”是完全性内脏反位(Situs inversus totalis,SIT)的俗称,是一种罕见的先天性畸形,临床上通常表现为胸腔、腹腔器官及解剖结构的完全左右反位。SIT通常不影响人的健康,但是一旦患病就会给治疗特别是手术治疗带来巨大障碍。因为解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识,影响手术操作的顺利进行,从而严重影响预后。

SIT的发生率约为1/8000到1/20000之间,合并肺癌的SIT则更为罕见。据pubmed文献报道,SIT合并肺癌全球范围仅25例,左肺16例(64%),右肺9例(36%)。25例病人中只有16例接受了手术治疗,12例(75%)左肺,4例(25%)右肺。在这16例手术中,75%采用了传统的开胸手术,只有25%为胸腔镜治疗。

患者入住病房后,胸外科全科予以高度重视。全科大查房中,各级大夫围绕手术方式、手术入路及术中可能遇到的困难等展开热烈讨论,为避免开胸手术对患者的创伤及出血量大等风险,决定采取胸腔镜手术。李单青主任强调,“SIT患者合并肺癌的可参考资料特别少,右侧胸腔结构通常较左侧更为复杂,我院收治的这位患者恰好就是右侧肺癌。所以术前一定要精心研究患者肺部解剖结构,对可能存在的变异做到心中有数,术中要仔细观察,逐层解剖、分离,以便顺利实现肿物的切除及淋巴结清扫。” 为直观、清晰地呈现了患者胸腔左右反位的各级支气管结构及其与肿瘤、血管之间的位置关系,该院放射科为患者完成了胸腔CT三维重建。

4月17日,手术如期进行。一大早,心内科范静波大夫从门诊赶到手术室,对患者起搏器情况进行了详细的检查与调试,确保患者以最佳状态迎接手术。针对其左侧主支气管较短、右侧主支气管较长这一变异,在选择双腔气管插管时注意将气囊卡在左主支气管的适当位置,同时密切关注患者血压、心率、心律,警惕起搏器参数调整后引起的室性心律失常及血压不稳定等情况。

胸腔镜下,整个术野如同在镜子里看左肺下叶一样,这对术者的肺部解剖结构熟悉程度和空间想象能力提出了极高要求。患者心脏及主动脉弓、食管位于右侧,右肺只有两叶且叶裂完全未发育,支气管及动静脉血供情况类似正常人左肺情况,所以手术只能做肺叶逆行切除。当分离到下肺支气管时,大夫发现患者右肺下叶背段及基底段支气管异常粗大、错层分布,紧扒着后方肺动脉。如果强硬分离,极有可能划破血管壁,造成难以控制的大出血。主刀医生等当机立断,将红尿管作为缓冲、保护装置,套在钉舱尖端。凭借多年的手术经验及高超的手术技巧,顺利分离了气管与血管,离断了气管结构,整台手术完满成功,手术室当场响起了一片热烈的掌声。
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