​儿童肾移植后癌症风险显著增加

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研究报道，儿童肾移植后癌症发生率是一般人群的6倍；随着时间的推移，恶性肿瘤风险增加。研究结果发表在American College of Surgeons期刊。

移植后恶性肿瘤(PTM)是公认的免疫抑制治疗的危险因素，可导致18%的移植后儿童死亡。近期，明尼阿波利斯明尼苏达大学的Oscar K. Serrano博士开展了一项回顾性研究，对PTM的发生率、种类和危险因素进行了探讨。

该研究共纳入884例肾移植儿童，年龄：0-17岁。采用Cox比例风险回归模型分析儿童肾移植后PTM风险因素、发生时间以及PTM患者的死亡、移植物丢失风险。

主要发现

随访期间，发展为PTM者136例。中位生存期为33年（四分位数间距[IQR]：18.7-47年）；研究期间共260例患者死亡，其中诊断为PTM者47例。

0-5岁儿童肾移植受者癌症发生率是一般儿童的6倍（126/10万人年 vs 21/10万人年），成年期癌症风险也有增加。

肾移植后10年PTM发生率为4%，移植后20年PTM发生率为13%，移植后30年PTM发生率为26%，移植后40年PTM发生率为36%。

发生PTM的患者死亡或移植物丢失风险较高（风险比[HR]：1.62；95%置信区间[CI]：1.11-2.38）。移植后PTM患者死亡风险是非PTM患者的2倍。

多变量比例风险模型显示，PTM相关性危险因素包括肾移植年龄较大（移植年龄14-17岁 vs 移植年龄<3岁：校正后HR [aHR]：3.14；95%CI：1.80-5.48）、活体非亲属肾移植（相比活体亲属肾移植，aRR：3.25；95%CI：1.27-8.35），或接受EBV阳性（EBV +）同种异体移植肾（aHR：5.66；95%CI：1.11-29.0）。

肾移植后最常见的癌症为皮肤恶性肿瘤（占PTM的52.9%），其次是移植后淋巴增殖性疾病（34.6%）。非皮肤癌PTM患者占21.3%，其中最常见的为结直肠腺癌（4.4%）、甲状腺乳头状癌（3.7%）、口腔鳞状细胞癌（2.9%）、乳腺癌（2.2%）和宫颈腺癌（2.2%）。

研究者称，“自20世纪70年代以来，PTM致肾移植受者死亡的死亡率增加了10倍。儿童肾移植受者PTM风险增加，可显著影响患者存活率。移植年龄较大的儿童、活体非亲属肾移植者或接受EBV阳性供肾移植的儿童，应密切监测PTM进展。”

编译自：Cancer Rates Higher in Kids With Kidney Transplant.Medscape.May 11, 2017