当前位置:首页 > 医学进展 > 呼吸 > 正文

2017GINA指南:哮喘的治疗(上)

2017GINA哮喘指南第三章:哮喘的治疗——控制症状、减少风险


本章包含四个部分:

第一部分:哮喘治疗的一般原则

第二部分 控制哮喘症状,减少风险的药物及治疗策略

药物

治疗可逆的危险因素

u 非药物治疗及策略

第三部分 推荐的哮喘自我管理教育和技能培训

第四部分 治疗哮喘合并症及特殊人群的哮喘


此篇文章为第一部分:哮喘治疗的一般原则


哮喘治疗的长期目标

获得良好症状控制,维持正常的活动水平。

减少未来急性发作、固定气流受限和治疗副


基于哮喘控制的治疗

基于哮喘控制的治疗时,药物和非药物治疗根据持续的哮喘评估、治疗和复诊,在不断的调整中(图表3-2)。基于哮喘控制指南的引进,基于哮喘控制的实用工具的运用,哮喘预后已经明显改善。基于哮喘控制的治疗概念也被众多的随机对照试验所支持。症状控制很差的患者,无论其有或没有肺功能下降、既往有或无加重的病史,治疗后都获得了改善。


图3-2 基于控制的哮喘治疗循环图


对初级保健机构的大部分患者来说,症状控制往往指示哮喘发作风险下降。当吸入糖皮质激素治疗哮喘时,会观察到肺功能明显改善和症状控制。急性发作和哮喘相关的死亡率明显下降。然而,对于其他的治疗方法(如ICS/LABA)或不同的治疗策略(如ICS/福莫特罗维持和缓解治疗),和严重的哮喘患者,症状的控制和急性加重往往不一致。另外,一些患者尽管症状控制很好,但持续出现急性发作。一些患者症状持续需要增加激素,激素的副作用可能是个问题。因此,在基于哮喘控制的治疗时,当选择治疗和评估治疗反应时,应当同时考虑两方面的事情:症状控制和未来的风险。


调整哮喘治疗的替代策略 


一些替代策略被评估,主要用于严重和难治性哮喘。

以诱导痰为指导的治疗:和指南指导的治疗相比,这种方法和急性加重的风险下降有关,而症状控制和肺功能相似。然而,只有有限的医院能够常规开展诱导痰分析。在接受进一步治疗的患者,初步看到他们能够获益。

呼出气NO(FENO): 以FENO为指导的治疗还没有被发现有效。在这些研究中,干预和对照的设计存在问题,这难以进行比较和得出结论。


目前,以诱导痰和呼出气NO为指向的治疗都不推荐用于一般哮喘人群。以诱导痰为指向的治疗推荐用于中度和重度哮喘患者,患者在对诱导痰技术有经验的医院里治疗。


哮喘治疗方案的的选择


在哮喘治疗各步骤中,有不同药疗法可供选择,虽功效未确定,但可作为控制哮喘的替代方案。个别患者和群体多数患者选择方案要考虑有所不同(表3-3),分类如下:


基于人群的药物选择:比如针对国家处方或者医疗机构,旨在为人群中大多数患者提供最佳选择。对于每个治疗步骤,会推荐“优选”控制药疗法,通过控制症状和降低风险,以提供针对风险值(包括费用)的最佳方案。“优选”方案的选择要依据安全性数据和费用来确定,同时也要依据效力研究(针对性格良好人群进行严格控制的研究),和效果研究(通过实用控制研究,或针对广大人群开展的研究,或强观测数据)的平均数据。

基于患者的药物选择:此级别选择要考虑个体患者的性格特征或者表型,这些能预测到相对于其他患者反映在临床上的重要不同,同时,也要考虑患者的偏好和实际情况(费用、使用药物能力和依从性等)。


表3-3 哮喘治疗中,基于人群药物选择和基于患者药物选择对比


按照患者特征或表型制定的哮喘治疗个性化程度,要根据健康系统、临床情况、效果的潜在不同程度、费用和可用资源情况等来确定。目前,大部分个性治疗的研究活动都关注严重哮喘。


后续内容》》》2017GINA指南:哮喘的治疗(下)

 

阅读次数:  

发表评论