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五个问题告诉你消化性溃疡的关键

消化性溃疡是胃肠道(GI)黏膜缺损,穿过黏膜肌层并达到肠壁深层。该疾病的自然史,可自发愈合,也可以发展为具有明显发病率和死亡率的并发症,如出血和穿孔。


无并发症的消化性溃疡疾病(PUD),临床表现较少且具有非特异性。上腹部疼痛是最突出的症状,有80%的患者出现胃脘痛。“报警症状”包括出血、贫血、早饱、不明原因的体重减轻、吞咽困难、吞咽疼痛、反复呕吐和胃肠道癌家族史。当根本原因得到解决,预后良好。关于PUD你知道多少?通过以下快速测试来检验一下!


1.关于PUD的病因和相关疾病,下列哪一项是准确的?


A.烟草、酒精和咖啡因都被认为是消化性溃疡的主要原因


B.幽门螺杆菌与非甾体抗炎药(NSAID)的使用有协同因果关系


C.虽然曾经被认为是一个因素,季节变化和极端气候与PUD和相关疾病没有关联


D.大多数PUD个体都有十二指肠溃疡家族史,遗传因素是疾病发展的一个主要危险因素



正确答案:B。


虽然这一观点最初是有争议的,但大多数证据支持幽门螺杆菌和非甾体抗炎药与消化性溃疡疾病的协同作用。一项荟萃分析发现,未使用NSAID前有幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的减少有关。


证据表明,关于烟草使用是否是十二指肠溃疡的危险因素还未确定。对吸烟致病作用的支持来自对吸烟可能会加速胃排空和减少胰腺碳酸氢盐生产的发现。然而,研究结果产生了矛盾。已知乙醇会引起胃黏膜刺激和非特异性胃炎。关于饮酒是否是十二指肠溃疡的危险因素也是不确定的。一项纳入47000名男性的前瞻性研究没有发现酒精摄入与十二指肠溃疡的关系。几乎没有证据表明咖啡因的摄入与十二指肠溃疡的风险增加有关。


季节变化和极端气候也可能影响胃黏膜,破坏胃黏膜和屏障功能。


超过20%的患者有十二指肠溃疡家族史。此外,目前已观察到十二指肠球部溃疡和O型血之间的细微关联。此外,唾液和胃液中不分泌ABO抗原的患者被认为存在较高的风险。这些明显遗传关联的原因还不清楚。


虽然不太常见,其他十二指肠球部溃疡的危险因素包括Zollinger-Ellison综合征、前胃手术、可卡因和甲基苯丙胺的滥用、类固醇和其他药物的使用,感染和重症患者应激性溃疡。


2.关于PUD和相关疾病的描述,下列哪一项是准确的?


A.胃溃疡患者更可能出现夜间痛,而并非十二指肠溃疡患者


B.有胃出口梗阻患者餐后立即出现恶心和呕吐


C.绝大多数表现为消化性溃疡症状的患者被确诊为消化性溃疡


D.非甾体抗炎药引起的胃炎或溃疡有时是无症状的,尤其是老年患者



正确答案:D。


十二指肠溃疡疼痛常出现夜间痛。约50%-80%的十二指肠溃疡患者有夜间疼痛的经历,而只有30%-40%的胃溃疡患者和20%-40%非溃疡性消化不良患者出现夜间痛。


慢性、未治疗的十二指肠溃疡引起的胃出口梗阻通常报告有恶心呕吐相关的腹胀,但发生在进食几个小时后。只有20%至25%的消化性溃疡症状的患者被确诊有消化性溃疡。


3.下列关于PUD患者幽门螺杆菌检查的陈述哪项是准确的?


A.幽门螺杆菌抗体检测比粪便抗原检测更准确


B.建议手指采血检测幽门螺杆菌抗体


C.推荐特发性血小板减少性紫癜患者进行幽门螺杆菌检测


D.快速尿素酶试验被广泛认为是诊断幽门螺杆菌感染的标准



正确答案:C。


2017美国胃肠病学会(ACG)幽门螺杆菌感染治疗指南包括以下推荐:


◆所有活动性PUD或有PUD病史的患者(除非已证实先前已进行幽门螺旋杆菌治疗),低度恶性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,或早期胃癌内镜下切除术史的患者


◆接受胃镜检查的消化不良患者(胃活检标本)


◆长期服用低剂量阿司匹林的患者


◆用非甾体抗炎药开始长期治疗的患者


◆不明原因缺铁性贫血患者


◆成人特发性血小板减少性紫癜患者


如果快速尿素酶试验结果为阴性,对幽门螺杆菌感染仍存在高度怀疑,则获得组织病理学通常被认为是诊断幽门螺杆菌感染的标准。


幽门螺旋杆菌抗体(免疫球蛋白G)可在血清、血浆或全血中测定。手指采血不可靠。


粪便抗原检测,通过检测粪便中幽门螺杆菌抗原的存在来识别活动性幽门螺杆菌感染。这个测试比抗体测试更准确,比尿素呼气试验更便宜。


4.关于PUD和相关疾病的内镜结果,以下哪项是准确的?


A.大多数胃溃疡往往发生在胃底和胃窦的交界处,沿着胃小弯


B.十二指肠溃疡常发现于十二指肠的第二和第三部分


C.恶性溃疡往往有光滑、规则、圆形的边缘,具有扁平、光滑的基底和周围粘膜


D.因消化不良进行消化内镜检查的患者中最常见的发现是消化性溃疡


 

正确答案:A。


在胃镜检查时,胃溃疡表现为凿除状光滑溃疡基底的离散黏膜病变,往往充满白色纤维素样渗出物。溃疡往往是独立的、界限清楚,通常是直径0.5-2.5cm。大多数胃溃疡往往发生在胃底和胃窦的交界处,沿着胃小弯。良性溃疡往往有光滑、规则、圆形的边缘,具有扁平、光滑的基底和周围粘膜。恶性溃疡通常有不规则的堆积状或突出边缘。溃疡肿块经常突入管腔,溃疡周围褶皱往往呈结节状且不规则。


超过95%的十二指肠溃疡发生在十二指肠第一部分,大部分直径小于1cm。


一项荟萃分析表明,对于消化不良内镜检查者,最常见的发现是糜烂性食管炎(尽管罗马标准用来定义消化不良时患病率较低),其次是消化性溃疡。


5.关于幽门螺旋杆菌及消化性溃疡的相关病症治疗,下列哪项是准确的?


A.14天克拉霉素三联疗法被推荐作为补救治疗方案


B.建议使用先前使用的抗生素加大剂量和用药时间,作为补救治疗


C.对有大环内酯类药物接触史的患者推荐10-14天的铋剂四联疗法


D.治疗幽门螺杆菌感染的二联疗法经常被推荐为一线治疗

 


正确答案:C。


PUD患者的管理是基于病因、溃疡的特点、和预期的自然史。


2017 ACG幽门螺杆菌治疗指南表明,管理方案的选择应考虑到以往任何抗生素暴露。该指南还包括以下一线治疗策略:



补救治疗:



一线治疗失败,幽门螺杆菌感染仍持续时,进行补救疗法,并包含以下推荐:


◆如果可以,避免以前使用过的抗生素(强力推荐)


◆接受一线克拉霉素治疗的患者首选铋四联疗法或左氧氟沙星补救方案(有条件推荐)


◆接受一线铋四联疗法的患者首选克拉霉素或含左氧氟沙星的补救方案(有条件推荐)


参考文章:Fast Five Quiz: Review Key Aspects ofPeptic Ulcer Disease,Medscape,May 11,2017

 

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