梅奥诊所专家总结：糖尿病肾病面面观

糖尿病肾病是1型和2型糖尿病患者的常见并发症，约40%的糖尿病患者具有肾损伤。梅奥诊所官网上发布了有关糖尿病肾病的要点总结，小编整理如下：

临床表现

糖尿病肾病早期无临床症状，晚期症状和体征包括：

◆ 乏力

◆ 尿频

◆ 尿蛋白

◆ 食欲减退

◆ 恶心呕吐

◆ 血压难以控制

◆ 持续性瘙痒

◆ 足、脚踝、手或眼睑水肿

◆ 胰岛素或降糖药需求降低

◆ 意识不清或集中注意力困难

危险因素

可增加糖尿病肾病风险的因素有：

◆ 1型或2型糖尿病

◆ 高血糖控制不佳

◆ 高血压控制不佳

◆ 吸烟并患有糖尿病

◆ 高胆固醇血症合并糖尿病

◆ 糖尿病、肾脏病家族史

常见合并症

糖尿病肾病并发症可在数月或数年内出现，主要包括：

◆ 贫血

◆ 高钾血症

◆ 妊娠并发症

◆ 视网膜血管损伤

◆ 心血管疾病，可导致卒中

◆ 足溃疡、勃起功能障碍、腹泻等

◆ 水潴留，可导致四肢水肿、高血压、肺水肿

◆ 不可逆性肾损伤，终末期肾病，需透析或肾移植治疗

诊断

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。临床诊断线索见下表：

治疗

糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。

降压

血压控制目标为血压控制目标为130/80 mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），但两者同时使用可增加不良反应风险，故不推荐联合应用。

降糖

血糖控制目标为HbA1c＜7.0%，不同肾功能分期患者的口服降糖药选择见下表：

降脂

建议首选口服他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。需要注意的是，中、重度肾损伤患者严禁同时使用他汀类药物和贝特类药物。

替代治疗    

GFR低于15 ml/min/1.73m2的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。

参考文献：

1. http://www.mayoclinic.org

2. 从最新指南看糖尿病肾病的降压治疗.中华临床医师杂志(电子版).2015年2月第9卷第4期.

3. 糖尿病肾病的诊断和防治—中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读.糖尿病天地·临床.2015,9(9):447-453.